| セッション情報 | Young Investigator Session（卒後3-5年迄） |
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| タイトル | Y5-3：サイトメガロウイルス感染を契機に発症した自己免疫性肝炎の１例 |
| 演者 | 曽我 彩子（大阪厚生年金病院 内科） |
| 共同演者 | 日比野 千尋（大阪厚生年金病院 内科）, 日下部 瑛（大阪厚生年金病院 内科）, 加藤 幹那（大阪厚生年金病院 内科）, 加藤 穣（大阪厚生年金病院 内科）, 村井 一裕（大阪厚生年金病院 内科）, 塩出 悠登（大阪厚生年金病院 内科）, 松村 有記（大阪厚生年金病院 内科）, 北 久晃（大阪厚生年金病院 内科）, 西塔 民子（大阪厚生年金病院 内科）, 河合 知代（大阪厚生年金病院 内科）, 中田 悠紀（大阪厚生年金病院 内科）, 濱野 美奈（大阪厚生年金病院 内科）, 千葉 三保（大阪厚生年金病院 内科）, 前田 晃作（大阪厚生年金病院 内科）, 内藤 雅文（大阪厚生年金病院 内科）, 道田 知樹（大阪厚生年金病院 内科）, 伊藤 敏文（大阪厚生年金病院 内科） |
| 抄録 | 【症例】30歳代 男性【主訴】全身倦怠感、皮膚黄染【既往歴】腰椎椎間板ヘルニア【薬歴】市販の鎮痛剤【現病歴】2013年1月初旬より尿が茶褐色となり、1月末より全身倦怠感が出現。2月初旬に皮膚・眼球結膜の黄染を自覚し、2月14日に近医受診し、血液検査にて肝機能障害を指摘され、他院へ紹介、同日緊急入院となった。サイトメガロウイルス（CMV）IgM抗体陽性にて、CMV急性肝炎と診断され、経過観察されていたが、PT低下傾向のため、2月21日に加療目的にて当院へ転院となった。【経過】入院時T-Bil 7.5mg/dl、AST 731IU/L、ALT 1221IU/L、PT% 63%であり、肝酵素は低下傾向にあったが、1週間ほどして再上昇傾向となった。IgG 2455mg/dL、抗核抗体160倍と高値を認めたことから、自己免疫性肝炎を考慮し、2月26日肝生検を施行、門脈域に多数のリンパ球浸潤を認め、interface hepatitisの像を呈し、A2F0であった。抗平滑筋抗体40倍、HLA-DR4陽性であり、IgGの上昇傾向を認めたことから、AIHの可能性が強く示唆された。当初は健常者かつC7-HRP陰性でCMV感染の活動性は低く、抗ウイルス療法の積極的適応ではないと考えたが、C7-HRPが陽性となり、CMVに対する抗ウイルス療法を施行した。2週間後も肝障害の改善を得られず、CMVによる肝障害の関与は低いと判断し、PSL 40mg/日（0.5mg/kg）投与を開始した。肝酵素・IgGともに順調に改善し、PSL25mg/日まで漸減し、退院となった。【結語】健常若年男性にCMV感染及び自己免疫性肝炎の発症は稀である。今回我々は、CMV感染を契機に自己免疫性肝炎を発症した１例を経験したため、ここに報告する。 |
| 索引用語 | 自己免疫性肝炎, 自己免疫性肝炎 |