日本消化器病学会 アーカイブシステム

セッション情報 Freshman Session（卒後2年迄）
タイトル F4-2：

Denver腹腔－静脈シャント術により7年を超える長期生存が得られたHCV陽性肝硬変の1例
演者 山縣　洋介（一般財団法人住友病院）
共同演者 吉田　有里（一般財団法人住友病院）, 常松　日奈子（一般財団法人住友病院）, 向井　章（一般財団法人住友病院）, 黒川　三佳（一般財団法人住友病院）, 岸田　修（一般財団法人住友病院）, 山田　晃（一般財団法人住友病院）
抄録 症例は76歳男性。HCV陽性の肝硬変で外来フォローしていた。2004年12月および2005年8月には、肝癌に対してラジオ波焼灼術(RFA)を行っている。また2005年3月には食道静脈瘤に対してEISを行っている。2005年4月ころから多量の腹水貯留を認めるようになった。塩分制限や利尿剤に反応せず、頻回の腹水排液や腹水濃縮濾過再静注法(CART)にても改善せず、明らかなquality of life（QOL）の低下を認めた。肝性脳症は認めないが、腹水多量で血中アルブミン2.1g/dl、総ビリルビン3.0mg/dl、プロトロンビン時間58％であり、Child-Pugh分類で12点（グレードC）であった。細菌性腹膜炎はなく、血中・腹水中エンドトキシンも陰性であることなどからDenver腹腔－静脈シャント術の適応と判断し、2005年12月に留置術を施行した。術後にFDPの上昇などを認めたものの、DICに準じた治療で改善し、腹水のコントロールも良好であったため、約1ヶ月後に退院となった。退院後、肝性脳症などにより2010年までの5年間に、合計8回の入退院を繰り返したが、それ以降はアンモニアのコントロールも良好となり、現在も外来通院を続けている。肝萎縮が高度のため、腹部エコーで肝の描出は不良で、2007年以降はクレアチニン1.8mg/dl、eGFR30.3ml/min/1.73m2と腎機能低下を認めるため造影CTやMRIを撮影していない。腫瘍マーカーは2011年ころから徐々に漸増しており、2013年5月にはAFP1188ng/ml、PIVKA-II172mAU/mlとなっているが、希望にて経過観察のみとしている。Denver腹腔－静脈シャント術は、内科的治療に抵抗性の難治性腹水に対して適応され、腹水の劇的な改善により、患者のQOLは著しく高まる。しかし、重篤な合併症により術後早期に死亡する例もあり、症例ごとに慎重な適否の判定が必要となる。今回我々は、HCV陽性肝硬変で肝癌治療後の難治性腹水患者に対して、Denver腹腔－静脈シャントを留置し、7年を超える生存例を経験したので報告する。
索引用語 難治性腹水, Denver腹腔-静脈シャント術