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セッション情報 ワークショップ１「肝細胞癌治療の現況と展望」
タイトル W1-04：

腫瘍マーカー３因子陽性を基軸とした治療モダリティー選択の可能性
演者 上野　昌樹（和歌山県立医科大学　第2外科）
共同演者 谷　眞至（和歌山県立医科大学　第2外科）, 川井　学（和歌山県立医科大学　第2外科）, 速水　晋也（和歌山県立医科大学　第2外科）, 廣野　誠子（和歌山県立医科大学　第2外科）, 岡田　健一（和歌山県立医科大学　第2外科）, 重河　嘉靖（和歌山県立医科大学　第2外科）, 山上　裕機（和歌山県立医科大学　第2外科）, 玉井　秀幸（和歌山県立医科大学　第2内科）, 新垣　直樹（和歌山県立医科大学　第2内科）, 森　良幸（和歌山県立医科大学　第2内科）
抄録 【はじめに】当科では，AFP・AFP-L3分画・PIVKA-IIの腫瘍マーカー3因子陽性の肝細胞癌は，組織学的浸潤傾向が強く，予後不良であることを報告した（Ann Surg 2011）．肝細胞癌では種々の治療モダリティーがあるが，今回，腫瘍マーカー3因子陽性の肝細胞癌において，治療モダリティーの違いが生命予後に影響するのかretrospectiveに検討した．【対象】2001年～2010年の間に，腫瘍マーカー3因子陽性（正常上限をカットオフ値とした）・Child-Pugh score 7点以下・ICGR15＜40％・ミラノ基準内を満たす初発肝細胞癌に対し，熱凝固治療，或いは切除治療を行った症例を対象とした（熱凝固(RFA)群；n＝27．切除(OP)群；n＝33）．各治療群における腫瘍状況・背景肝機能・無再発生存期間・再発形式・生命予後を比較した．【結果】治療時の主腫瘍径(中央値)は，2.5cm(RFA群)，3.5cm(OP群)であった(P＜0.01)．個数(1/2/3個)は，RFA群で18/4/0，OP群で28/4/1であった(P＝0.6)．Child-Pugh分類(A/B)は，RFA群で21/6，OP群で32/1であった(P＝0.03)．ICGR15(中央値)は，23％(RFA群)，12％(OP群)であった(P＜0.01)．RFA群の23例，OP群の16例に再発を認め，無再発生存期間の中央値は各々，361日，851日であった(P＝0.01)．初回再発形式(重複あり)は，局所・区域内/区域外/肝外・脈管浸潤再発に区分すると， 17/9/7例(RFA群)，5/12/1例(OP群)であった．再発に関わる危険因子（odds，95％信頼区間）として，多変量解析より，腫瘍が複数個 (2.47,1.27―4.81)，RFA治療の選択(1.43,1.03―1.98)が抽出された．5年生存率は66％(RFA群)，75％(OP群)であった(P＝0.1)．【まとめ】今回の解析集団では，腫瘍因子・背景肝機能に差を認めるものの，多変量解析より，RFA治療で有意に早期の再発を来した．生命予後に有意な差を認めなかったが，RFA治療では，制御困難な再発形式を多く認めた．腫瘍マーカー3因子陽性は，RFA治療と手術治療の両方が検討される際，治療法選択のあらたな判断材料になるかも知れない．
索引用語 肝細胞癌, 腫瘍マーカー