| セッション情報 | 中国支部専修医奨励賞（卒後3-5年迄） |
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| タイトル | ＳＲ-14：診断に苦慮した肝Ossifying malignant epithelial and stromal tumorの1例 |
| 演者 | 寺岡 雄吏（JA尾道総合病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 天野 美緒（JA尾道総合病院 消化器内科）, 今川 宏樹（JA尾道総合病院 消化器内科）, 福本 晃（JA尾道総合病院 消化器内科）, 飯星 知博（JA尾道総合病院 消化器内科）, 小野川 靖二（JA尾道総合病院 消化器内科）, 平野 巨通（JA尾道総合病院 消化器内科）, 花田 敬士（JA尾道総合病院 消化器内科）, 天野 始（JA尾道総合病院 消化器内科）, 日野 文明（JA尾道総合病院 消化器内科）, 米原 修治（JA尾道総合病院 病理研究検査科） |
| 抄録 | 【症例】70歳代、女性．【既往歴】特記事項なし．肝臓の治療歴はない．【現病歴】20XX年4月、胸部絞扼感を主訴に当院循環器内科を受診．冠動脈CT検査で肝内に異常陰影を指摘され、当院紹介となった．【血液検査】軽度肝障害（AST 36 IU/l、ALT 43 IU/l、ALP 169 IU/l、γ-GTP 169 IU/l）がみられ、腫瘍マーカーはCEA 2.7 ng/ml、CA19-9 68.7 U/mlであった．【腹部CT検査】単純CT検査で肝S7に境界明瞭で、内部は一部石灰化を伴う不均一な濃度を示す占拠性病変を認めた．造影CT検査では動脈相で辺縁のみが造影され、内部は遅延性に淡く不均一な造影効果を示した．【腹部MRI検査】病変の内部はT1WIで低信号、T2WIで淡い高信号、DWIで拡散運動の低下を認めた．【経過】鑑別診断として、1.TACE後の肝細胞癌の再発、2.低分化主体の肝細胞癌、3.肝内胆管癌、4.転移性肝腫瘍などが挙げられたが、いずれも典型的ではなく診断に苦慮した．他に転移巣などなく、治療は肝後区域+前区域背側切除が選択された．【病理検査結果】腫瘍は高分化主体の胆管細胞癌の像に一致し、硝子化膠原線維よりなる間質を伴い、N/C比の大きい異型細胞が腺管を形成して増殖していた．また、腫瘍の内部には類骨細胞や骨細胞が多数含まれており、Ossifying malignant epithelial stromal tumorと診断した．【結語】肝の混合性悪性腫瘍は、成人では極めてまれであり、Ossifying malignant epithelial stromal tumorの報告は、Pubmedでの検索では2012年までに3例であった．本症例につき、若干の文献的考察を踏まえて報告する． |
| 索引用語 | 肝内胆管癌, 肝腫瘍 |