| 抄録 |
【はじめに】乳癌が乳頭・乳輪の表皮内に進展した状態はPaget病であり，Paget病と類似した像を乳房外の部位に生じるものが乳房外Paget病である．さらに皮膚に隣接する臓器の上皮性悪性腫瘍細胞が，上皮内，上皮下を移動し，Paget細胞様の病理像を呈して表皮へ到達し，表皮内癌の所見を呈するまれな病態がPagetoid spreadである． 【症例】89歳男性．近医で貧血と便潜血を指摘され，当科に紹介．視診で肛門周囲に白色調平坦隆起を認め，直腸診で，肛門縁にかかる位置で10時に母指頭大扁平腫瘤を触知した． Hgb 13.0g/dlと軽度低下あり，CEAが15.1ng/ml, CA19-9が165U/mlと上昇していた．全大腸内視鏡検査では，Rb，10時方向に中心に陥凹を伴う隆起性病変を認めた．陥凹部分は無構造，生検結果はadenocarcinomaであった．sm深部以深の浸潤を伴う直腸癌と診断した．また肛門周囲病変の生検は，乳房外Pget病であった. 造影MRIにて直腸，肛門部に，造影効果を認めたが，直腸壁外への浸潤は認めなかった．CT上，遠隔転移は認めなかった．直腸癌のpagetoid spreadが疑われた．腹会陰式直腸切除術，肛門周囲皮膚切離術を施行した．Rbに18mmx15mmの腫瘍を認め，病理組織学的検査では移行部においてcancer cellが浸潤し，上皮下内括約筋平滑筋層内にも浸潤し，肛門側では扁平上皮内でPagetoid spreadを認めた．Depth;pMP, int, IFNb, ly1,vo,pPM0, pDM0,pRM0．免疫染色でCK20(+)，GCDFP-15(-)で，直腸癌のpagetoid spreadと診断した．【考察】乳房外Paget病の多くは表皮内癌で良好な予後が期待される一方，Pagetoid spreadは隣接臓器の浸潤癌が存在し，予後は良好とはいえない．直腸診施行時に，肛門周囲の皮膚所見にも注意が必要である． |
