日本消化器病学会 アーカイブシステム

セッション情報 一般演題
タイトル 44：

大腸がん2次化学療法中に発症した侵襲性肺炎球菌感染症の1例
演者 山内　理海（県立広島病院　臨床腫瘍科）
共同演者 山本　翔太郎（県立広島病院　臨床腫瘍科）, 篠崎　勝則（県立広島病院　臨床腫瘍科）, 佐伯　辰彦（県立広島病院　救急科）, 鈴木　慶（県立広島病院　救急科）, 竹崎　亨（県立広島病院　救急科）
抄録 【症例】58歳女性
【主訴】左側胸部痛
【現病歴】切除不能大腸がん（下行結腸癌，多発肝転移）と診断された症例．1次化学療法としてmFOLFOX6＋ベバシズマブ療法を実施し，部分奏効を得たものの，9か月後に肝転移が増大傾向となった．PS0，全身状態良好と判断し，2次化学療法のFOLFIRI＋パニツムマブ療法に移行した．3サイクル後のCTで肝転移の著明な縮小と全身状態良好を確認したが，CT撮影の4日後に上記主訴で夜間の救急外来を受診した．
【経過】高度の呼吸困難と，酸素10リットル吸入下でSpO2の70％台への低下を認めた．胸部レントゲンでは左下肺野に厚い浸潤影を認め，喀痰培養からは肺炎球菌が検出された．気管内挿管を行って，適切な抗菌治療を継続するも，肺炎の拡大，敗血症にともなう高度の心機能低下が遷延し，長期間のICU管理が必要となった．14日目に気管切開を行い，人工呼吸管理を継続したが，肺コンプライアンス低下のため，人口換気の離脱までに１か月半を要した．
【考察】肺炎球菌感染は免疫能の低下したがん患者に発症した際には，菌血症を呈して重症化することがあり，原疾患の半数超は血液がんと報告されている．本症例では，消化器がん，比較的若年，PS良好であっても急激な発症と重症化・難治化を経験した．がん化学療法の件数増加，扱う抗がん剤の多様化と複雑化が進む中で，消化器領域の診療においても認知が重要な病態と考える．
索引用語 大腸がん, 肺炎球菌