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セッション情報 一般演題
タイトル 61：

テラプレビル３剤併用療法中に敗血症を生じた1症例
演者 内田　靖（松江赤十字病院　消化器内科）
共同演者 板倉　由幸（松江赤十字病院　消化器内科）, 山本　悦孝（松江赤十字病院　消化器内科）, 山下　詔嗣（松江赤十字病院　消化器内科）, 原田　恵理奈（松江赤十字病院　消化器内科）, 花岡　拓哉（松江赤十字病院　消化器内科）, 實藤　宏美（松江赤十字病院　消化器内科）, 千貫　大介（松江赤十字病院　消化器内科）, 串山　義則（松江赤十字病院　消化器内科）, 香川　幸司（松江赤十字病院　消化器内科）
抄録 2011年11月28日よりC型慢性肝炎に対しテラプレビルが使用可能となり，インターフェロン治療成績は有意に向上した．しかし，３剤併用療法を受けた9,941症例中，敗血症を含む重篤な感染症が85症例も報告され（2013年4月30日現在），特に敗血症を生じた17例中９例が経口ステロイドを使用していたことから，その適正使用に注意喚起がなされている．今回我々は，テラプレビル３剤併用療法中に経口ステロイドを使用，敗血症から腸腰筋膿瘍および感染性動脈瘤を合併した１例を経験したので報告する．症例は50歳，男性．2012年X月にC型慢性肝炎治療目的に当院紹介となる．合併症として高血圧，糖尿病，心房細動，閉塞性血栓血管炎があり，抗凝固ならびにインシュリン治療中であった．ハイリスク症例のため十分なインフォームド・コンセントのもと，３剤併用療法を導入した．しかし，治療開始6週目に体幹を中心にグレード３の紅斑が出現．テラプレビルによる重症薬疹と判断しステロイド投与，紅斑は消失したが，9週目に39度を越える発熱を認めた．直ちに３剤併用療法を中止，血液培養にてMSSAを確認，敗血症として入院となる．MRIにて腸腰筋膿瘍が認められたが，自己血糖測定を行っていた左母指に化膿傷が確認され，同部からの感染と推察した．抗菌剤投与にて発熱は改善したが，第10病日突然激しい左腰背部痛が出現，CTにて左総腸骨動脈瘤破裂が確認され，直ちに緊急手術を行った．MRI撮影時には左総腸骨動脈の径に異常なく，短期間で増大した腸腰筋膿瘍に伴う感染性動脈瘤と判断した．感染性動脈瘤は敗血症により形成される比較的稀な動脈瘤であり，非感染性動脈瘤に比し破裂の可能性が高い．腸腰筋膿瘍に伴う感染性動脈瘤は全感染性動脈瘤の約4％と稀であり，感染が制御されない場合，術後の人工血管感染をきたす危険性が高く，致死率の高い疾患である．
索引用語 ３剤併用療法, 敗血症