| セッション情報 | 中国支部専修医奨励賞（卒後3-5年迄） |
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| タイトル | SR15：グリセリン浣腸により直腸穿孔、急性腎不全を発症した1例 |
| 演者 | 津島 健（呉共済病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 岡本 志朗（呉共済病院 消化器内科）, 関藤 剛（呉共済病院 消化器内科）, 畠山 剛（呉共済病院 消化器内科）, 野間 文次郎（呉共済病院 消化器内科）, 児玉 寛治（呉共済病院 消化器内科）, 山口 修司（呉共済病院 消化器内科）, 新宅谷 隆太（呉共済病院 外科）, 前田 佳之（呉共済病院 外科） |
| 抄録 | 症例は50代女性。既往歴は尿路結石、虫垂炎術後、内痔核。現病歴は、1年前に大腸内視鏡検査にてadenoma認め、HOTバイオプシーを施行し、今回、再検査目的で大腸内視鏡検査の前処置を行っていた。検査前に残便が残っていたためグリセリン浣腸（120ml）を施行した。施行後、鶏卵大の内痔核の脱出があり、外科医に依頼し、用手還納した。大腸内視鏡検査を中止しその日は帰宅となった。翌日気分不良と血尿、嘔吐で再受診、血液検査で急性腎不全、CT検査にて骨盤底膿瘍、直腸穿孔が疑われ、緊急手術となった。術中所見では、骨盤底に浸出液が浮腫状に貯留しており、染み出すような排液あり、膿瘍の貯留は認めなかった。術中大腸内視鏡検査を施行し、線状の発赤を認めた。また明らかな空気の漏れは認めず、骨盤底炎、直腸間膜周囲炎として、骨盤底ドレナージとS状結腸人工肛門造設術を施行し終了となった。術後１日目、腎不全改善なく、血液透析を開始した。徐々に尿量増え、腎機能改善し、術後9日目に透析終了。術後27日目には退院となった。浣腸の際に、高濃度のグリセリン液が血中に入ったことにより、赤血球の膜障害と溶血が起こり、急性腎不全をきたしたと考えられる。グリセリン浣腸は比較的頻度の高い手技だが、グリセリン浣腸時に患者が疼痛や気分不快を訴えた場合には、浣腸による直腸粘膜の損傷や穿孔の可能性がある。さらに腸管外へのグリセリン液注入は、溶血から急性腎不全を発症する場合があり、注意深い観察と、迅速な対応が必要であると考えられた。今回われわれは、グリセリン浣腸により直腸穿孔、急性腎不全を発症した1例を経験したため、若干の文献的考察を加えて報告する。 |
| 索引用語 | グリセリン浣腸, 直腸穿孔 |