| セッション情報 |
一般演題
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| タイトル |
30：巨大門脈大循環シャントによる肝性脳症に対するバルーン閉塞下逆行性経静脈塞栓術(B-RTO)と部分的脾動脈塞栓術(PSE)の併用療法が有効であった一例
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| 演者 |
小泉 洋平（愛媛大学大学院 消化器・内分泌・代謝内科学） |
| 共同演者 |
廣岡 昌史（愛媛大学大学院 消化器・内分泌・代謝内科学）, 越智 裕紀（愛媛大学大学院 消化器・内分泌・代謝内科学）, 多田 藤政（愛媛大学大学院 消化器・内分泌・代謝内科学）, 徳本 良雄（愛媛大学大学院 消化器・内分泌・代謝内科学）, 阿部 雅則（愛媛大学大学院 地域医療学）, 田中 宏明（愛媛大学大学院 放射線医学）, 松浦 文三（愛媛大学大学院 地域生活習慣病内分泌学）, 日浅 陽一（愛媛大学大学院 消化器・内分泌・代謝内科学） |
| 抄録 |
症例は64歳女性、アルコール性肝硬変で加療中、肝性脳症を合併して入退院を繰り返していた。腹部造影CT検査で腎静脈系シャントがみられた。門脈大循環シャントによる肝性脳症が疑われ、バルーン閉塞下逆行性経静脈塞栓術(B-RTO)目的に当科入院した。【入院時血液検査所見】WBC 1700 ×1000μl、Hb 10.5 mg/dl、血小板数 4.2万/μl、AST 52 IU/L、ALT 24 IU/L、T. Bil 1.2 mg/dl、Alb 2.6 g/dl、LDH 255 IU/L、PT 42.5%、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性【入院後経過】造影CTで最大径2.1cmと巨大な左腎静脈-左胃静脈シャントがみられた。血管造影で上腸間膜静脈からの造影では、全血流は左腎静脈-左胃静脈シャントから大循環へ流出し、求肝性の血流はみられなかった。肝動脈造影では、肝実質の濃染と、遠肝性に門脈の描出がみられた。左腎静脈からバルーンカテーテルを挿入し、シャント部をバルーンで閉塞した状態と開放した状態でそれぞれ肝静脈圧(HVPG)を測定したところ、バルーン閉塞時のHVPGは18.6 mmHgであり開放時のHVPG 8.53 mmHgと比較して高度の上昇がみられた。B-RTOによるシャント閉塞で門脈圧亢進の悪化が予想されたため、処置を一旦中止し、門脈圧を低下させる目的で部分的脾動脈塞栓術(PSE)を先行して施行し、その後B-RTOを行う方針とした。PSE後に再度血管造影を施行し、バルーン閉塞時のHVPGを測定した。HVPGは10.1 mmHgと低下し、B-RTOを施行した。術後脳症は改善し、退院後現在まで6か月間、脳症の再発はみられていない。【考察】近年、高度の門脈圧亢進症例に対するPSEとB-RTOの併用療法の安全性と有用性が報告されている。本症例は、巨大な左腎静脈-左胃静脈シャントがみられ、B-RTOによるシャント閉塞で門脈圧亢進の悪化が予想されたため、PSEを施行後にB-RTOを施行することで、門脈圧亢進の悪化を軽減することが可能であった。門脈大循環シャントを有する肝性脳症症例に対してB-RTOで治療を行う際に、門脈圧亢進の悪化が予想される際には、PSEが有用と考えられる。 |
| 索引用語 |
バルーン閉塞下逆行性経静脈塞栓術, 部分的脾動脈塞栓術 |
