| 共同演者 |
多田 藤政（愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学）, 徳本 良雄（愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学）, 越智 裕紀（愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学）, 小泉 洋平（愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学）, 廣岡 昌史（愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学）, 阿部 雅則（愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学）, 日浅 陽一（愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学） |
| 抄録 |
症例は34歳，女性．以前より頭痛があり，イブプロフェンを内服していた．2012年1月下旬より心窩部痛が出現した為，鎮痛剤内服を中止．中止後5日目に発熱, 皮疹と褐色尿が出現したため，近医に入院．T.Bil 14.7 mg/dl, AST 3500 U/ｌ, ALT 2933 U/l, PT 38.1％と著明な黄疸，トランスアミナーゼの上昇とPTの低下がみられた．入院後も症状と肝機能検査異常が持続していた為，内服中止後8日目に当院転院．転院時，体温は39.8℃，四肢，顔面に多発する円形の紅斑があり，眼球結膜に黄染がみられた．WBC 9500/μl, PLT 19.0×104/μl, T.Bil 15.3 mg/dl, AST 1492 U/l, ALT 1860 U/l, ALP 323 U/l,γ-GTP 80 U/l, CRP 2.1mg/dl, IgE 11900 IU/ml．HBs抗原，HCV抗体陰性．抗核抗体陰性．造影CTでは肝萎縮,腹水はみられなかった．皮疹は皮膚生検の結果，多形滲出性紅斑と診断．肝機能異常の原因としては, JDDWスコア5点と薬物性肝障害の可能性が高いと考え，補液で経過を観察していた。しかし，解熱，皮疹の改善がなく，トランスアミナーゼの再上昇と，PTのさらなる低下がみられたため，内服中止後10日目にステロイドパルス療法を開始．その後，発熱と皮疹が改善し，ビリルビン，トランスアミナーゼの低下とPTの上昇がみられた．内服中止後14日目（ステロイド開始4日目）に肝生検を施行．肝組織像では，中心静脈周囲に壊死，脱落と多彩な炎症細胞浸潤がみられ，急性肝炎の所見であった．リンパ球幼若化試験(DLST)では, イブプロフェンとその他の構造が似ているNSAIDsが陽性であり，NSAIDs全般にわたって使用禁止とした．現在頭痛に対してDLST陰性であったアセトアミノフェンの内服で経過は良好である．本症例では, DLSTが多剤に対して陽性を示し, 診断およびその後の経過をみるうえで有用であった． |
