| セッション情報 | 研修医発表（卒後2年迄） |
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| タイトル | 研20：肝サルコイドーシスに合併した肝細胞癌の1例 |
| 演者 | 成田 翔平（長崎医療センター肝臓内科） |
| 共同演者 | 真崎 弘美（長崎医療センター肝臓内科）, 佐々木 龍（長崎医療センター肝臓内科）, 宮副 由梨（長崎医療センター肝臓内科）, 橋元 悟（長崎医療センター肝臓内科）, はい 成寛（長崎医療センター肝臓内科）, 大谷 正史（長崎医療センター肝臓内科）, 山崎 一美（長崎医療センター肝臓内科）, 長岡 進矢（長崎医療センター肝臓内科）, 久富 恵子（長崎医療センター 呼吸器内科）, 伊藤 正博（長崎医療センター 病理部）, 阿比留 正剛（長崎医療センター肝臓内科DELIMITER長崎医療センター 臨床研究センター）, 小森 敦正（長崎医療センター肝臓内科DELIMITER長崎医療センター 臨床研究センター）, 八橋 弘（長崎医療センター肝臓内科DELIMITER長崎医療センター 臨床研究センター） |
| 抄録 | 症例は50歳、女性。2011年9月、住民検診で胸部異常陰影を指摘され当院呼吸器内科受診。抗酸菌感染症、肝疾患の既往歴なし。内服薬なし。健康食品の摂取なし。AST 28IU/l、ALT 15IU/l、ALP 446IU/l、γ-GTP 53IU/l、LDH 250IU/l、WBC 2100/µl、RBC 405万/µl、Plt 5万/µl、ACE 52.9IU/l、ツベルクリン反応陰性。胸部CTにて両側縦隔・肺門リンパ節腫大、肺野の小結節影を認めた。気管支肺胞洗浄ではリンパ球76%、CD4/8比4.8と上昇を認めサルコイドーシスに矛盾しない所見であったが、経気管支肺生検では肉芽腫性病変は見られなかった。眼・皮膚・心病変は認めなかった。腹部CTでは肝S8に2cm大の腫瘍性病変を認め均一な早期濃染と軽度のwashoutを呈した。EOB-プリモビストMRIではT1強調で低信号を呈し肝細胞相では取り込み低下を示した。背景肝、腫瘍の組織学的評価目的で肝腫瘍生検を施行したところ、中分化肝細胞癌および類上皮肉芽腫を認めた。背景肝に類上皮肉芽腫が散見されたため、肝サルコイドーシスに合併した肝細胞癌と診断した。血小板低値、血小板輸血に対するアレルギー反応が出現したため、肝切除のリスクが高いと判断し肝動脈化学塞栓療法を施行した。現在治療後15か月であるが明らかな再発はなく経過観察中である。肝生検では肉芽腫がしばしば認められ、結核、原発性胆汁性肝硬変、薬剤性肝障害など多くの疾患が鑑別に挙がる。本症例も臨床検査、画像所見などを併せて総合的に肝サルコイドーシスの診断となった。サルコイドーシスは原因不明の全身性肉芽腫性疾患であり、約70%に肝病変を認める。肝サルコイドーシスに合併した肝細胞癌は稀であるが、発癌機序を考える点で興味深いため、文献的考察を加え報告する。 |
| 索引用語 | 肝サルコイドーシス, 肝細胞癌 |