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セッション情報 シンポジウム５「ウイルス性肝炎の最近の治療」
タイトル S5-03：

PEG-IFN+RBVの2剤治療で治癒可能な症例の選別とBCAAの併用効果について
演者 岩根　紳治（佐賀大学）
共同演者 小平　俊一（佐賀大学）, 蒲池　紗央里（佐賀大学）, 岡田　倫明（佐賀大学）, 磯田　広史（佐賀大学）, 大枝　敏（佐賀大学）, 中下　俊哉（佐賀大学）, 河口　康典（佐賀大学）, 江口　有一郎（佐賀大学）, 尾崎　岩太（佐賀大学）, 水田　敏彦（佐賀大学）
抄録 【背景】難治性C型慢性肝炎(rCHC)に対してはDAA治療が主流であるが、強い副作用が懸念されるため、従来のPEG-IFN＋RBVでの2剤治療において治癒可能な症例の選別は重要である。インスリン抵抗性（IR）はIFN抵抗性の因子であり、2剤で治癒が可能な治療選択の要因となりうるかを検討した。またIR改善作用やIFNシグナル増強効果を有するとされるBCAAを併用し2剤治療の抗ウイルス効果に与える影響を検討した。【方法】(1)rCHCで48週間以上の2剤治療を行った197例（男性94例、年齢56.2）で、ROC解析によりSVRを識別するHOMA-IR cut-off値を求め、多変量解析にてSVRに寄与する因子を検討した。(2)HOMA-IR＞2.0の10例に対しリーバクト顆粒®2包／日を初期12週間PEG-IFN＋RBVに併用し、抗ウイルス効果を検討した。【結果】(1)HOMA-IR cut-off値1.56でSVR予測感度60.6％、特異度61.4％、陽性的中率66.0％であった。多変量解析では55歳未満（OR:2.46, p=0.014）、F stage 0,1（OR:2.73 , p=0.003）、HOMA-IR＜1.56（OR:2.06, p=0.040）が有意な因子であり、3因子をすべて満たす症例ではSVR率が88.6％であった。(2)BCAA併用例でのRNA陰性化率は4週目22.2％、8週目55.6％、12週目88.9％であり、SVRは77.8％（7/9）であった。【結語】2剤治療で治癒可能な症例の選別は年齢、線維化、IRを評価することによりある程度可能である。3剤併用治療が困難なrCHCに対する治療選択として、BCAAを併用した2剤療法はそのひとつとなりうる可能性がある。
索引用語 C型慢性肝炎, インターフェロン