| セッション情報 |
ワークショップ４「炎症性腸疾患 最近の治療」
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| タイトル |
WS4-15：クローン病肛門病変に対する抗TNF-α抗体投与の長期成績
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| 演者 |
佛坂 正幸（潤和会記念病院外科） |
| 共同演者 |
池田 拓人（宮崎大学腫瘍機能制御外科）, 内山 周一郎（都城市郡医師会病院外科）, 岩村 威志（潤和会記念病院外科）, 千々岩 一男（宮崎大学腫瘍機能制御外科） |
| 抄録 |
【目的】クローン病肛門病変に対する抗TNF-α抗体治療の長期成績について検討した．【方法】活動性の痔瘻・肛門周囲膿瘍をもつクローン病のうち，2年以上抗 TNF-α抗体による治療を行った25例（男性：19例，女性：6例，初回手術時年齢：32.6±13.6歳（平均±標準偏差））について検討した．肛門病変はIILC：12例，IIH(+IIL)：7例，III：4例，IV：2例であり，肛門病変に対する治療はseton 挿入（初回挿入本数：3.9±1.3本）．ドレナージのみ：1例であった．経過中に腸管病変のため1例で人工肛門を造設した．1例はseton挿入後，痔瘻が完治した後にinfliximabを開始した．現在までinfliximab初回投与より75.1±28.6ヵ月が経過し，投与回数は35.8±12.7回である．活動性の判定はseton の有無に関わらず排膿のないものを治癒，排膿があるものを活動性（排膿が減少：軽快，排膿が増加：悪化）とした．【成績】治癒後にinfliximabを投与した1例を除く24例のうち，初回投与の効果は治癒：9例，軽快：9例，悪化：6例であり，悪化例ではseton を追加挿入した．継続投与中，21例は一旦治癒（infliximab開始から18.7±11.6ヵ月，投与回数：8.9±9.2回）した．一旦治癒した21例のうち9例は治癒から21.9±15.3ヵ月後に活動性となったが，12例は治癒のまま経過している．4例は軽快したものの治癒することなく，うち1例は悪化し，直腸切断術を行った．2例（効果減弱：1例，infusion reaction：1例）でadalimumab に変更している．治癒した13例中2例では肛門狭窄をきたし，肛門拡張術を行った．【結論】クローン病に合併した痔瘻・肛門周囲膿瘍はseton 法によるドレナージ後に，抗TNF-α抗体を継続投与することで，治癒が期待できるものの，長期経過中には再発する症例も少なくない．また，肛門狭窄にも留意するべきである． |
| 索引用語 |
クローン病, 抗TNF-抗体 |
