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セッション情報 一般演題
タイトル 069：

C型慢性肝炎に対する3剤併用療法中にDIHSを来した一例
演者 楠元　寿典（古賀総合病院内科）
共同演者 落合　俊雅（古賀総合病院内科）, 津守　伸一郎（古賀総合病院皮膚科）, 帖佐　宣昭（古賀総合病院皮膚科）, 松岡　均（古賀総合病院内科）, 永田　賢治（宮崎大学肝疾患センター）, 下田　和哉（宮崎大学消化器血液学）, 緒方　克己（古賀総合病院皮膚科）, 今村　卓郎（古賀総合病院内科）
抄録 【はじめに】薬剤過敏症症候群 DIHS(drug-induced hypersensitivity syndrome)は、高熱と臓器障害を伴う薬疹で、医薬品中止後も遷延し発症2～3週後にHHV-6の再活性化を生じる。3剤併用療法では半数以上に皮膚障害を生じ、 5-7%にグレード3の皮膚障害を 、1%未満にDIHS/DRESS/SJSなどの重症薬疹が報告されている。【症例】69歳女性、主訴：皮疹、発熱、倦怠感。現病歴　2007年にPEG-IFNα2b+リバビリン(RBV)併用療法を受けたが、持続的ウイルス消失(SVR)は得られなかった。この際に皮疹はなかった。2012年9月から 3剤併用療法(PEG-IFNα2b 80μg/週 RBV 600mg/日　テラプレビル(TVR) 1500mg/日)を開始した。3週目から注射部位を中心にグレード1（体表面積の50％以下（限局性））の皮疹が出現し、Mediumステロイド外用で対処し皮疹は改善した。8週目から腹部、背部にグレード2（体表面積の50％以下（多発性/びまん性））の皮疹が出現したため、治療薬の減量と経口ステロイド薬(プレドニゾロン20mg)、抗ヒスタミン薬の内服、Strongestステロイド外用を行ったが増悪した。11週目にはグレード3(病変が体表面積の50％を超え、皮膚、粘膜、眼、全身症状を伴う)の皮疹が出現し、発熱と倦怠感が増強したため、3剤併用療法を中止し入院となった。白血球数5500/mm3、異形リンパ球6.5％、好酸球27.5％と増加。肝機能障害はなかったが、クレアチニンは軽度上昇し、ペア血清でHHV6-IgG抗体価が4倍以上となり、非特異的DIHSと診断した。入院後ステロイドパルス療法(メチルプレドニゾロン500mg/日 3日間点滴)を行ったところ、症状は速やかに改善した。ステロイド減量時に症状の再燃を認めたが、ステロイド増量で対処し徐々に改善した。3剤併用療法中止後もHCVRNAは持続陰性で経過し、最終的にSVRが得られた。【結語】C型慢性肝炎に対する3剤併用療法中にDIHSを来した症例を経験した。治療後期に出現する皮疹、発熱、好酸球増多は診断に有用で、皮膚科との密な連携が診断と治療に有用であった。
索引用語 C型慢性肝炎, 薬剤過敏症症候群