| セッション情報 | 研修医発表（卒後2年迄） |
|---|---|
| タイトル | 研18：壊疽性膿皮症を合併した潰瘍性大腸炎の1例 |
| 演者 | 生駒 今日子（慈愛会今村病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 大井 秀久（慈愛会今村病院 消化器内科）, 島 晃大（慈愛会今村病院 消化器内科）, 下村 寛貴（慈愛会今村病院 消化器内科）, 宮田 生弥子（慈愛会今村病院 消化器内科）, 鮫島 洋一（慈愛会今村病院 消化器内科DELIMITER鹿児島大学大学院 消化器疾患・生活習慣病学）, 水流 弘文（慈愛会今村病院 消化器内科）, 藤田 浩（慈愛会今村病院 消化器内科DELIMITER鹿児島大学大学院 消化器疾患・生活習慣病学）, 徳元 攻（慈愛会今村病院 消化器内科）, 河野 裕一（慈愛会今村病院 消化器内科）, 井戸 章雄（鹿児島大学大学院 消化器疾患・生活習慣病学） |
| 抄録 | 【症例】30代女性．2012年6月に下痢，血便が出現し，その後腹痛も認め，7月に潰瘍性大腸炎と診断された．プレドニゾロン60mg/日で治療を開始，臨床的に寛解したため漸減し，2013年1月から5-ASA 4g/日内服のみで加療していた． 5月中旬より再度下痢，血便を認め，5-ASA注腸を追加したが改善無く，下部消化管内視鏡検査(CS)では下行結腸から直腸に活動性の病変を認めた．また，7月より下痢，血便に加え腹痛も出現し，加療目的に入院となった．入院時下腹部に自発痛あり，左下腹部に4cm×3cm大の皮膚潰瘍を認めた．CRP 9.88 mg/dlと高値で，厚生労働省重症度分類で中等症であった．ステロイド依存例であり，絶食・補液管理とし，インフリキシマブ(IFX)を導入した．下痢と腹痛は徐々に改善したが，下腹部の皮膚潰瘍は入院後から拡大し，潰瘍からの排膿や周囲の発赤，疼痛も増悪した．壊疽性膿皮症と診断し，消毒のみを行っていたが皮膚潰瘍の改善無く，7月下旬より顆粒球除去療法(GMA)をintensiveに施行した．GMA開始後皮膚潰瘍は9cm×20cmをピークとして縮小傾向となり，疼痛も軽快した．CSでは一部に活動性の潰瘍を認めたものの，全体的には改善傾向であり，8月上旬軽快退院とした．【結語】壊疽性膿皮症を合併した潰瘍性大腸炎の一例を経験した．壊疽性膿皮症に対してIFXが効果不十分と判断し，GMAを行った． |
| 索引用語 | 壊疽性膿皮症, 潰瘍性大腸炎 |