| 抄録 |
【目的】食道・胃噴門部悪性狭窄や食道気管支瘻孔形成例の緩和的食道ステント(ES)留置術は，重篤な偶発症の予防が望まれている．近年保険承認された逆流防止機能付きESの当院採用前後での治療成績につき比較検討した．【方法】対象は1999年～2012年3月までに緩和医療目的でcovered ESを留置した食道・胃噴門部悪性狭窄91例(男/女＝76/15,年齢中央値68歳).2010年3月以前の既存ES留置例を前期群(76例),2010年4月以降の逆流防止機能付きES留置例を後期群（15例）に分けて,嚥下障害スコアー,留置後生存期間,経口摂取可能期間,在宅可能期間,偶発症を遡及的に比較検討した.使用したESは前期群WallFlexTM（Boston社製),後期群Niti-STM(Century Medical社製)とFlexella-JTM(Piolax社製)である．狭窄例(前期群：後期群)は77(62：15),瘻孔例17(16：1),ESが噴門に達した症例は19(15：4),Performance Status (PS)はPS0-2が79(64：15)，PS3が12(12：0). 【成績】留置成功率(前期群：後期群)は94%：100%,在宅導入率は62%：78%,留置後生存期間は105.5日：125日と2群間に差はなかった.両群とも施術後に嚥下障害スコアー(Swellow)は改善した.留置後経口摂取可能期間は72.5日：120日（p=0.01)，留置後の生存期間に対する経口摂取可能期間の割合は，78.8%：96.4%（p=0.004)で後期群で良好な成績であり逆流防止効果にも優れていた（78%：100%,p=0.05)．偶発症（前期群：後期群）は30.2%：13% (喀血2/0,吐血5/0,穿孔7/0,誤嚥性肺炎5/1,脱落5/1)と前期群に偶発症が多い傾向を認めた(p=0.04).前期群中のPS別の検討では留置後生存中の経口摂取可能期間の割合（PS3：PS0-2）は53.1%：84.0%（p=0.01)とPS3で不良であった.【結論】狭窄解除や瘻孔閉鎖のための逆流防止機能付きES留置術は，偶発症と逆流症状低下,生存中の経口摂取改善を期待できる．ただし，PS3以上の患者においてはQOLへ寄与する効果は低く，その適応には慎重になる必要がある． |
