| セッション情報 |
シンポジウム3
難治性GERDの病態と治療
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| タイトル |
S3-5：当院におけるHigh Resolution Manometryを用いた難治性NERD症例における食道運動の検討
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| 演者 |
松村 倫明（千葉大学消化器内科） |
| 共同演者 |
新井 誠人（千葉大学消化器内科）, 横須賀 收（千葉大学消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】胃食道逆流症（GERD）のうち，非びらん性胃食道逆流症（NERD）は，プロトンポンプ阻害薬（PPI）を投与しても40～50％で症状が改善しないと報告されており，NERD症例にはさまざまな病態が含まれている可能性が示唆されている．そこで今回我々は，難治性NERD症例に対して，High Resolution Manometry（HRM）と食道生検を施行し，食道運動障害，好酸球性食道炎の有無を検討した．【方法】2011年2月～2013年9月までの期間当院にて施行したFSSGスコア8以上のGERD症例のうち内視鏡にて食道炎の所見を認めず，PPI標準量4週間投与で症状の改善しない症例を難治性NERD症例と定義し，今回の対象とした．HRMの評価はシカゴ分類に従って分類し，食道生検はZ lineより5cm，15cm口側より2箇所ずつ計4箇所施行し，好酸球浸潤15個≧HPFであった症例を好酸球浸潤陽性とした．【結果】33例の難治性NERD症例（男性14例，女性19例，年齢63±12歳）に対してHRM，食道生検を施行した．FSSGスコアの平均値は20.1であった．33例中20例（61％）はHRMにて異常を認めなかったが，11例（33％）に蠕動波異常を認め，うち1例がNutcracker esophagusであった．その他，食道運動障害としてのJackhammer esophagusを1例，内視鏡検査にて疑われなかったTypeIIアカラシアを1例に認めた．結果として13例（39％）にHRMにて異常所見を認めた．HRMにて所見を認めた群のFSSGスコアは18.4±7，認めなかった群は20.5±11であり両群間でFSSGスコアに有意差を認めなかった．好酸球性食道炎の検討ではHRMにてJackhammer esophagusの診断となった1例において，好酸球浸潤18個/HPFを認めた．好酸球性食道炎の合併を疑い，吸入用フルチカゾン経口投与を行い好酸球浸潤の改善は認めたが，症状は改善を認めず症状の主体はJackhammer esophagusによるものと考えられた．【結論】難治性NERD症例のうち約39％に食道運動異常を認めた．PPI投与にて改善のないNERD症例に対してはHRMを施行する事が望ましいと考えられた． |
| 索引用語 |
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