| セッション情報 |
シンポジウム3
難治性GERDの病態と治療
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| タイトル |
S3-11：PPI抵抗性erosive GERDに対する外科的治療成績
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| 演者 |
矢野 文章（東京慈恵会医科大学消化管外科） |
| 共同演者 |
小村 伸朗（東京慈恵会医科大学消化管外科）, 矢永 勝彦（東京慈恵会医科大学外科） |
| 抄録 |
【背景】難治性GERDには主に酸分泌抑制効果が不十分なことで難治となるPPI抵抗性GERDと，非酸逆流が症状・病態の主因なため適切な薬剤がなく難治となるGERDに大別できる．前者はerosive GERDが多く，後者はNERDが多い．【目的】PPI抵抗性erosive GERDに対する外科的治療成績を検討した．【対象と方法】1994年8月から2013年7月までに腹腔鏡下胃食道逆流防止手術（LARS）を施行した患者の中で，PPI常用量により逆流性食道炎が治癒せず，症状が消失しなかったことでLARSを施行した23人を対象とした（胃切離をともなう患者は除外）．術前の病態はAFP分類によって評価し，LARSの治療効果を検討した．【結果】平均年齢60.7±14.8（33～83）歳，男性15人，女性8人．全員食道裂孔ヘルニアを認め，grade A2以上が11人（48％）であった．術式はNissen法5人，Toupet法18人，うち裂孔縫縮後にメッシュで補強した症例が4人であった．手術時間150±45（75～250）分，出血量7±18（≒0～60）mL，術中合併症は高度皮下気腫1人，胃管とwrapの誤縫合1人，食事開始2.1±0.3（2～3）日，術後在院日数7.7±3.2（4～22）日であった．術後遷延するdysphagiaを2人（9％）に認め，1人に内視鏡的拡張術を施行した．経過観察中に胃潰瘍を2人（9％）に認めたがPPI投与で治癒した．術後の食道炎の再発は6人（26％）であり，Los A 5人，Los C 1人であった．再発までの期間は術後平均31（10～76）か月であった．食道炎の再発とともに3例で食道裂孔ヘルニアの再発を認めたが，Los Cの1例は腹部食道がwrapごと縦隔内に逸脱しており，高度の亀背が存在した．再発例のうちLos A 5人はPPI半量から常用量投与で食道炎は治癒し，症状も消失した．Los C 1人はPPI倍量投与等で経過観察中である．【結語】PPI抵抗性erosive GERD症例の約75%をLARSで治癒させることが可能であった．また術後再発例の大半はPPI投与によって管理が可能であった． |
| 索引用語 |
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