| セッション情報 |
シンポジウム5
IBDの治療；Real practiceにおける選択とその根拠
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| タイトル |
S5-2：インフリキシマブの早期導入と免疫調節薬の併用はクローン病の手術を減少させる
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| 演者 |
那須野 正尚（札幌厚生病院IBDセンター） |
| 共同演者 |
田中 浩紀（札幌厚生病院IBDセンター）, 本谷 聡（札幌厚生病院IBDセンター） |
| 抄録 |
【目的】クローン病（CD）は慢性に進行し腸管合併症をきたす疾患であり，10年でおよそ50%の患者が初回手術を経験するとされる．抗TNF-α抗体製剤の登場により，寛解導入・長期寛解維持・粘膜治癒が得られることが明らかになりつつあるが，手術の減少や自然史改善に関する詳細な報告は少ない．今回我々はインフリキシマブ（IFX）により治療されたCDにおける累積手術率を検討し，手術の減少に寄与する背景因子を検索した．【方法】2002年5月から2012年8月までにIFXにより治療されたCD 355例のうち，IFXによる寛解導入後，8週毎の維持治療を1回以上施行可能であった282例を対象とした．IFX導入から手術までの累積手術率をKaplan-Meier法により検討した．さらに，累積手術率に影響する背景因子を単変量解析にて検討した．【結果】患者背景は，男性208例・女性74例，平均年齢31.2歳，平均罹病期間7.5年，小腸型70例・小腸大腸型157例・大腸型55例，平均観察期間3.9年であった．累積手術率は3年10％，5年15％，7年19%であり，手術までの平均期間は2.7年であった．累積手術率に影響する背景因子の検討では，罹病期間2年以内（5年累積手術率1% v.s. 21%,p＜0.01），免疫調節薬併用（5年累積手術率11% v.s. 25%,p=0.035），IFX投与後14週時のCRP値＜0.3mg/dl（5年累積手術率10% v.s. 26%,p＜0.01）における累積手術率が有意に低値であった．病型，性別，手術歴，年齢，IFX導入時のCRP値においては有意差を認めなかった．【結語】IFXにより治療されたCDにおける累積手術率は既報よりも良好な傾向にあり，IFXはCDの自然史に改善をもたらした可能性が示唆された．IFXの早期導入と免疫調節薬の併用により手術はさらに減少し，その効果は14週時のCRP改善により予測可能であった．さらなる長期間の観察と検討により，IFXのCD自然史への影響が明らかにされる必要がある． |
| 索引用語 |
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