| セッション情報 |
シンポジウム5
IBDの治療；Real practiceにおける選択とその根拠
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| タイトル |
S5-3：生物学的製剤二次無効と対策（治療薬物モニタリングを含めて）
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| 演者 |
安藤 朗（滋賀医科大学大学院感染応答・免疫調節部門） |
| 共同演者 |
藤本 剛英（滋賀医科大学大学院感染応答・免疫調節部門）, 高橋 憲一郎（滋賀医科大学大学院感染応答・免疫調節部門） |
| 抄録 |
2種類の抗TNF-α抗体の効果を最大限にひきだす投与法を考える必要がある．Infliximab（IFX）トラフ値とanti-infliximab antibodies（ATI）濃度からクローン病の病態を解析した．ATIのカットオフ値を10.2μg/ml，IFXトラフ値のカットオフ値を1μg/mlに設定すると，ATI陽性，トラフ値カットオフ以下の患者の多くが二次無効となりIFXの効果減弱例と判断された．ATI力価が高値を示す患者に比べ，ATIカットオフ値近傍の患者が多く認められた．ATI陽性だがトラフ値も陽性でIFXの効果が持続している患者は，血中のATIがIFXに対する中和活性を持っていないと考えられる．ATI陽性，トラフ値陽性で二次無効となっている患者では病態形成にTNF-αの関与が低いと考えられる．Adalimumab（ADA，anti-adalimumab antibodies（AAA）について，CRP値0.3mg/dlを指標にADAトラフ値5.9μg/ml，AAA1.1μ/mlにカットオフ値を設定した．AAAの数値が高く，ADAトラフ値の低い患者の多くがCRP陽性を示している．IFXとの違いは，ADAトラフ値は抗体が存在しても数μg/mlを示すこと，AAAの測定値がATIの測定値と比較して非常に低いことが明らかとなった．IFX投与歴の有無でAAA濃度を比較すると，AAA1.1μ/mlをカットオフとして抗体陽性率を比べると，バイオナイーブ症例12.5%，IFX投与歴のある症例54.1%という結果であった．このことは，IFXの投与歴のある患者特にIFXに二次無効となった患者では容易にAAAが陽性となる可能性を示している．IFX投与歴のある患者ではADAの有効率が低い要因と考えられた．IFX二次無効例ではIFXトラフ値とATIを測定し，ATI高値の患者は容易にAAA陽性になりやすいことからADAへの変更よりもIFX増量が適応になると考えられる．ATI低値の患者ではADAへの変更もしくはIFX増量．基本的な考え方として，バイオナーブ症例はまずADAで治療を開始して一次無効，効果減弱が認められるようならIFXに変更するようなストラテジーが基本のように考えられた． |
| 索引用語 |
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