| セッション情報 |
シンポジウム5
IBDの治療；Real practiceにおける選択とその根拠
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| タイトル |
S5-10：IBDの手術と術後治療
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| 演者 |
小金井 一隆（横浜市立市民病院外科） |
| 共同演者 |
辰巳 健志（横浜市立市民病院外科）, 杉田 昭（横浜市立市民病院外科） |
| 抄録 |
【潰瘍性大腸炎】手術例数は，当科の過去6年では年間70例以上あり，減少していない．標準術式は大腸全摘，回腸嚢肛門あるいは肛門管吻合術である．当科では後者を標準とし，1992年以降の同術式施行例数は970例を超え，近年は70％以上で一期手術を施行している．colitic cancerまたはdysplasiaが過去4年は全手術例の15%以上と増加し，昨年は25％であり，これらには，大腸全摘，直腸粘膜抜去，回腸嚢肛門吻合術を標準とし，2期分割で行っている．サーベーランスが普及し，dysplasiaと早期癌の症例が65%と多いものの，6%は遠隔転移や腹膜播種を伴う進行癌症例で，予後が不良であった．70歳以上の手術例も増加し50例となった．これらでは，術後在院死亡率が12%と高く，適切な術前治療や手術のタイミングが重要である．術後には回腸嚢炎や腸閉塞などで治療を要する場合があるものの，pouch failureとなる症例は少なく，QOLは比較的良好である．【クローン病】手術例数は当科の過去6年間では年間140例以上あり，増加し続けている．抗TNFα抗体製剤の登場後も手術適応となる病変は変わらず，同剤使用後に手術した150例も同様で，狭窄が60%と最も多かった．腸管病変に対しては病変部の小範囲切除，狭窄形成術が基本術式である．人工肛門造設例や直腸肛門病変に対する直腸切断術例が増加し，前者は265例，後者は110例となった．人工肛門造設例ではその口側の狭窄や瘻孔形成などの再発が約30%の症例にあり，人工肛門関連合併症による人工肛門再造設施行率は5年累積で15%であった．後者では会陰創の治癒が問題で，術後6か月以上治癒しない症例が38%あった．intestinal failure症例や直腸肛門管癌合併例が増加しており，後者は早期発見が困難で，予後が不良である．術後の大きな問題である再燃，再手術の確立された予防法はなく，フォローアップ法を含め，今後の検討が必要である．【まとめ】IBDに対する内科治療のモダリティーは増えたものの，手術を要する症例がある．手術のタイミングは術後経過を左右するため，遅れがないように手術を行うべきである． |
| 索引用語 |
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