| セッション情報 |
シンポジウム6
難治性C型肝炎治療の展望
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| タイトル |
S6-1：C型慢性肝炎に対する2剤および3剤併用治療の難治要因と対策
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| 演者 |
髭 修平（札幌厚生病院第三消化器内科） |
| 共同演者 |
狩野 吉康（札幌厚生病院第三消化器内科）, 豊田 成司（札幌厚生病院第三消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】1型高ウイルス量C型肝炎に対するPEG-IFN（PEG），リバビリン（RBV），telaprevir（TVR）あるいはsimeprevir（SMV）の3剤併用療法における難治要因を，PEG-IFN，RBVの2剤併用時の難治要因と比較して特徴を明らかにし，3剤併用例への延長投与の意義を検討する．【方法】治療効果判定可能，かつ，延長治療未施行の3剤治療例103例（うちTVR77例，SMV26例）と，2剤治療例280例の計383例を対象とし，非SVRに関する治療開始前要因を比較検討する．上記以外の12例に3剤併用療法後PEG＋RBV2剤の追加投与（24週間，2例は12週間）を実施．延長症例中，IL28B TG/GG7例，aa70またはaa91変異9例，前治療無効4例，非RVR例6例が含まれた．【結果】SVRは，2剤群154例（55.0％），3剤群81例（TVR77.9%，SMV84.6%），3剤の治療完遂88例でのSVRは79例（89.8％）であった．非SVRの要因に関し，2剤併用群では，単変量で，IL28B，LDL-C，aa70変異，HCV-RNA量，IRI，Alb，年齢，肝線維化，γGTP，血小板数に有意な差を認め，多重ロジスティック回帰分析で，IL28B（TG/GG），aa70変異（non-wild），HCV-RNA（＞6.0 logIU/ml）が有意な要因であった．（odds比；0.12，0.35，0.13）3剤併用群では，単変量で，前治療歴（p＜0.01），肝線維化（p=0.01），IL28B（p=0.02），AFP（p=0.02），aa91変異（p=0.03），身長（p=0.04）が抽出され，多変量では肝線維化（F3以上）が有意な要因となり（odds比；0.17），治療開始後の要因を含めた場合は非RVRが抽出された．（odds比；0.18）延長治療例では12例全例がSVR12以上となり，IL28B non-TT/core70 non-wild/前治療無効の3要因の2つ以上を有する5例も全例SVRを得た．HCV RNA陰性化後の治療期間は平均42.1週であった．【結論】3剤併用の治療効果向上により，3剤併用群の難治要因は2剤併用時とは異なった．症例を選択したPEG＋RBV2剤の延長投与は3剤治療時のSVR向上に有用であると考えられた． |
| 索引用語 |
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