| セッション情報 |
パネルディスカッション3
抗血栓薬服用時の消化管傷害・出血の実態とその対策
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| タイトル |
PD3-1：低用量腸溶剤アスピリン（LDA）による消化性潰瘍出血の実態とその対策
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| 演者 |
塩谷 昭子（川崎医科大学消化管内科） |
| 共同演者 |
木村 智成（心臓病センター榊原病院消化器科）, 春間 賢（川崎医科大学消化管内科） |
| 抄録 |
【目的】低用量腸溶剤アスピリン（LDA）による上部消化管出血の病態とその関連因子を同定する目的で，LDA内服患者を対象に症例対象研究を行った．プロトンポンプ阻害薬（PPI）併用者における上部消化管出血例についても検討した．【対象および方法】対象は，上部内視鏡検査を受けたLDA内服患者580例（男性382例，女性198例，年齢42～91歳，平均年齢71歳：出血例50例を含む消化性潰瘍100例および対照者）．腫瘍例は除外した．内視鏡検査時，内服薬を中心に詳細な問診調査を行い，遺伝子多型はスタチンやアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）の取り込みトランポーター遺伝子SLCO1B1に加え，Affymetrix DMETTM Plus Premier Pack.を用いた網羅的遺伝子解析を追加した．【成績】80歳以上の高齢，潰瘍既往歴，慢性腎不全，NSAIDs併用，SLCO1B1 *1b（388Gと521T）ハプロタイプが潰瘍の危険因子であり，PPI，ARB orアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬，スタチン併用は潰瘍の抑制因子であった．多変量解析の結果，潰瘍出血は，80歳以上（adjusted OR 3.45；95%C.I. 1.37-8.9）潰瘍既往歴（5.45；2.-14.1）チエノピリジン誘導体（3.35；1.25-9.00）およびPPI orヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2RA，0.14；0.06-0.35）併用，SLCO1B1*1bハプロタイプ（6.48；1.81-23.2）が有意に関連した．PPI併用内服中に潰瘍出血を来した症例は1例のみでNSAIDsおよび他の抗血栓薬を併用していた．【結論】LDAによる潰瘍予防には，PPIが有効であり，SLCO1B1遺伝子多型を介したスタチン，ARB併用による潰瘍抑制効果が示唆された．一方，抗血栓薬の併用は潰瘍出血を助長し，特に高齢者に対するLDAとNSAIDsの併用には注意が必要である． |
| 索引用語 |
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