| セッション情報 | パネルディスカッション8進行肝細胞癌の治療選択 |
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| タイトル | PD8-9：Child A/B進行肝細胞癌に対する肝移植の意義 |
| 演者 | 海道 利実（京都大学肝胆膵移植外科学） |
| 共同演者 | 小川 晃平（京都大学肝胆膵移植外科学）, 上本 伸二（京都大学肝胆膵移植外科学） |
| 抄録 | 【目的】肝細胞癌（以下肝癌）診療ガイドラインでは，肝移植の適応は肝障害度Cのミラノ基準内肝癌である．しかし実臨床では，肝予備能が良好な肝障害度A/Bの進行肝癌に対しても，種々の治療にて制御不能となれば肝移植が施行されている．そこで，肝障害度A/B（Child A/Bで代用）進行肝癌に対する肝移植の意義を検討した． 【方法】対象は，当科にて2012年8月までに肝癌に対し肝移植を施行した203例中，Child A/Bかつ高度進行肝癌（脈管浸潤は移植適応外のため，5cm以上または多発と定義）の82例．Child A27例，Child B55例．観察期間中央値は63ヶ月．Child A，B別に，1）全体生存率・再発率，2）Kyoto基準（5cm以下かつ10ヶ以下かつPIVKA-II400以下）内外生存率・再発率，3）前治療，4）前治療有無別生存率・再発率，5）前治療あり群におけるKyoto基準内外生存率・再発率，を検討した． 【結果】1）Child A：5年生存率・再発率は，各々61％，42％．Child B：5年生存率・再発率は，各々74％，18％．2）Child A：5年生存率は，Kyoto内88%，Kyoto外27％と，Kyoto内で有意に良好（p=0.006）．5年再発率は，Kyoto内27%，Kyoto外66％と，Kyoto内で有意に低率（p=0.032）．Child B：5年生存率は，Kyoto内90%，Kyoto外38％と，Kyoto内で有意に良好（p=0.001）．5年再発率は，Kyoto内0%，Kyoto外60％と，Kyoto内で有意に低率（p＜0.001）．3）Child Aは全例前治療あり，Child Bは73%が前治療あり．ともにTACEと焼灼療法が最多．以下，前治療の有無で層別化可能なChild B症例のみ検討．4）前治療あり群は前治療なし群に比べ，生存率・再発率とも不良な傾向．5）前治療あり群の5年生存率は，Kyoto内93%，Kyoto外22％と，Kyoto内で有意に良好（p＜0.001）．5年再発率は，Kyoto内0%，Kyoto外80％と，Kyoto内で有意に低率（p＜0.001）． 【結語】腫瘍の悪性度を考慮したKyoto基準内であれば，集学的治療後のChild A/B進行肝癌でも肝移植成績は良好である． |
| 索引用語 |