| セッション情報 |
パネルディスカッション9
食道胃静脈瘤治療の最前線
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| タイトル |
PD9-10：孤立性胃静脈瘤に対する内視鏡治療とB-RTOを併用した治療体系：予防的治療の意義
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| 演者 |
今井 幸紀（埼玉医科大学消化器内科・肝臓内科） |
| 共同演者 |
藤井 庸平（埼玉医科大学消化器内科・肝臓内科）, 持田 智（埼玉医科大学消化器内科・肝臓内科） |
| 抄録 |
【目的】孤立性胃静脈瘤の破裂時止血にはシアノアクリレート（CA）を用いた内視鏡的治療が有効であるが，再出血をきたす症例が少なくない．一方，B-RTOは緊急止血には適さないが，治療成功後の再発が稀で，予防的治療に用いられている．我々は孤立性胃静脈瘤に対して両治療法を組み合わせ，血行動態に基づいて治療体系を構築している．これに基づいて治療した症例の予後を基に，予防的治療の意義を検討した．【方法】対象は2006年1月から2013年9月までに治療した100例（出血41例，予防59例）．肝予備能（Child-Pugh）はgrade A 36例，B 54例，C 10例で，66例が食道静脈瘤を合併．出血例は75%CAによるEISで止血し，CTで胃腎短絡路が確認できた症例ではB-RTOを追加，これが存在しない場合とB-RTO不成功例ではEOとCAによるEISを追加した．予防例は胃腎短絡路のない5例を含む全例でB-RTOを実施した．【成績】出血例では自然止血した7例を除く34例でEISを行い，全例で止血が得られた．在院死亡は1例（肝不全死）で救命率は98%．胃腎短絡路は37例で確認され，EISでこれが閉塞した3例と肝予備能不良の4例を除いた30例はB-RTOを実施，胃腎短絡路がない3例とB-RTO不成功の2例はEISを追加した．以上の治療体系で中央値23ヶ月の観察期間中に再出血はなく，B-RTO成功例では胃静脈瘤の再発を認めていない．予防例では58例（98%）でB-RTOに成功し，その後胃静脈瘤の再発はない．全症例の1，3，5年生存率は89%，72%，64%で，出血例と予防例の予後に差異はなかった．食道静脈瘤の1，3，5年増悪率は15%,21%,30%で3例は出血したが致死的ではなかった．【結論】孤立性胃静脈瘤の破裂例は，先ずCAを用いた内視鏡的止血を行い，B-RTOないしEISを追加する治療法が合理的である．この治療体系に準拠することで，胃静脈瘤からの再出血は根絶可能で，予防的治療実施例と同等の予後を達成できた．緊急時の病診連携を確立すれば，治療適応を破裂例に限定することが可能と考えられた． |
| 索引用語 |
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