| セッション情報 |
パネルディスカッション9
食道胃静脈瘤治療の最前線
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| タイトル |
PD9-13：胃静脈瘤治療の最前線～PSE併用経頚静脈的逆行性塞栓術と門脈・全身血行動態～
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| 演者 |
近森 文夫（国吉病院消化器外科） |
| 共同演者 |
河島 孝彦（つくば双愛病院外科）, 高瀬 靖広（つくば双愛病院外科） |
| 抄録 |
我々は1992年に頚静脈経由でエタノールと5%EOIを使いカテを24時間留置する手技TJOを，2008年にPSE・TJO併用療法を報告した．現在門亢症治療に際しては，#1静脈瘤出血回避・消失と#2門脈全身血行動態改善という2つの到達目標がある．今回GVを中心に#1および#2の観点から検討した．1．TJO単独例の長期予後（1991-2008，肝癌非併存例n=90）：GV消失率は100％，累積生存率は5年77%であったが，5年累積TJO後食道静脈瘤（EV）増悪率はChild A10%，B 35%，C 73%と肝機能不良なほど高率（p＜0.01）．2．PSE・TJO併用療法で治療したGV14例（1群）とTJO単独で治療した19例（2群）の比較検討（2002-2006）：GV消失率は，1群100%，2群100%．3年累積生存率は，1群92%，2群95%．TJO後累積EV発生率は，1群で1年0%，2年9%，3年9%，2群で1年27%，2年45%，3年45%と，1群で有意に低率（p＜0.05）．3．併用療法の門脈血行動態変化（n=16）：WHVPはPSE直前23±7からPSE直後19±7に低下（p＜0.01）．その2週間後に施行したTJO直前には20±5からTJO翌日には22±6 mmHgに上昇（p＜0.01）．併用療法前後のWHVPを比べると有意差なし．脾静脈血流量は前319±131から後179±113へ有意に減少（p＜0.05）．4．胃腎シャント/門脈径比（GRS/PV）と全身血行動態（n=37）：GRS/PVは心係数（CI）やChild-Pugh score，NH3と正の相関を，全身血管抵抗係数（SVRI）・動静脈酸素含量格差（Ca-vO2）やAlb，PT，HPTと負の相関を認めた（p＜0.01）．5．併用療法による全身血行動態変化（n=13）：対象は右心カテを併用療法前ならびに術後に施行しえたGV．CIは前/後=4.0±0.8/4.1±0.8，SVRIは前/後=1837±431/1867±429と有意な変化を認めなかったが，Ca-vO2は前/後=2.54±0.51/3.31±0.93，酸素消費量は前/後=100±15/129±28と有意差を認めた（p＜0.01）．【結語】GVに対するPSE・TJO併用療法はGRS/PVを下げ門脈・全身血行動態・予後を改善する．以上，GV治療最前線を動画で供覧する． |
| 索引用語 |
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