| セッション情報 |
パネルディスカッション10
AIP―概念，診断，治療のUpdate―
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| タイトル |
PD10-5[追]：自己免疫性膵炎診断におけるEUS-FNAの有用性
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| 演者 |
奥野 充（岐阜大学第一内科） |
| 共同演者 |
岩下 拓司（岐阜大学第一内科）, 安田 一朗（岐阜大学第一内科） |
| 抄録 |
自己免疫性膵炎（AIP）診断における膵病変の組織学的検討は，癌との鑑別・病因診断のために重要である．EUS-FNAでは安全かつ効率的な検体採取が可能であり，癌との鑑別における有用性は既に認識されているが，FNA検体においてAIPを組織学的に診断する上での検討はあまりなされていない．【目的】AIP診断における大口径針（19G針）を用いたEUS-FNAの組織学的診断能について検討した．【方法】2003年12月から2013年6月までに臨床的にAIPと診断し，かつ19G針でEUS-FNAを施行した63例を対象とし，臨床・病理所見をretrospectiveに検討した．AIPの組織学的診断は自己免疫性膵炎臨床診断基準2011の病理所見診断項目を基準とした．【結果】男性53例/女性10例，年齢中央値64歳（36-86歳）．主訴は腹痛23例，黄疸19例，体重減少3例，頸部リンパ節腫脹2例，偶然指摘9例，その他7例．腫大部位は膵全体23例，頭部7例，体部2例，尾部3例，頭体部10例，体尾部13例，頭部と尾部5例．抗核抗体陽性（≧40倍）26例（41％），血清IgG上昇（＞1800mg/dl）34例（54％），血清IgG4上昇（≧135mg/dl）54例（86％）であった．EUS所見は全例で病変部に斑状・網目状高エコーを伴う低エコーを認め，40例（63％）で被膜様構造を認めた．19G針を用いたFNAは全例で成功しており，穿刺経路は経胃60例，経十二指腸3例，穿刺回数中央値は2回（1-4回）．検査後1例に一過性の腹痛を認めたが，保存的に軽快．検体量は4例で不十分であったが，残り59例の組織学的検討では，高度のリンパ球・形質細胞浸潤，線維化を51例（81％），IgG4陽性形質細胞浸潤を17例（27％），花筵状線維化を53例（84％），閉塞性静脈炎を25例（40％）認めた．これらの組織学的所見より，病理所見診断項目のIVa（3項目以上）を34例（54%），IVb（2項目）を16例（25%）で満たし，全体では50例（79％）で診断項目を満たした．【結論】AIP診断における19G針を用いたEUS-FNAは，癌との鑑別のみならず，AIPを病理組織学的に積極的に診断する上でも有用である． |
| 索引用語 |
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