| セッション情報 |
パネルディスカッション10
AIP―概念，診断，治療のUpdate―
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| タイトル |
PD10-14：自己免疫性膵胆道疾患における治療法別の長期予後：再発と癌との関係
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| 演者 |
窪田 賢輔（横浜市立大学附属病院消化器内科） |
| 共同演者 |
細野 邦広（横浜市立大学附属病院消化器内科）, 中島 淳（横浜市立大学附属病院消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】自己免疫性膵炎（AIP），IgG4関連硬化性胆管炎（IgG4-SC）の標準治療はステロイド投与（CST）であるが，診断困難であり切除例，ドレナージ施行例および経過観察例も存在する．これら治療法別の長期予後については明らかでない．【目的】治療法別の再燃について検討し，癌との関連を報告する．【方法】2011の診断基準で準確診以上のAIP，IgG4-SC122例の初回治療について，CST導入群（P群），病変（肝臓，胆管，膵）を切除した切除群（R群），閉塞性黄疸に対し内視鏡的，経皮的またはバイパス手術を行った（D群），経過観察を行った（W群）に分類し，再燃と癌合併について検討した．【結果】AIP122例は男女比88：34，平均年齢は65歳で，全体での再燃は34.4%（42/112）であった．再燃例はP群37.2%（29/78），R群30%（3/10），D群55.6%（5/9），W群20%（5/25）であった．再燃に対する治療はCSTを行い，38例は有効で，4例は再々発のため免疫抑制剤を導入した．再燃の因子について，単変量解析では糖尿病の存在，血清IgG高値，血清IgG4高値，十二指腸乳頭部腫大所見，膵のdiffuseな腫大，黄疸発症が有意であった（p＜0.05）．多変量解析では，十二指腸乳頭部の腫大所見（p=0.0112，OR4.812）と黄疸発症（p=0.0060，OR5.052）が独立因子であった．癌合併は16.4%（22/122）％に認められた（AIP診断と同時癌は5例，治療後は9例）．癌の詳細は膵4，大腸5，肺3，胃4，胆道2，血液2，腎臓1，膀胱1，中枢神経1，乳房1であった．2例は重複癌であった．膵癌はAIP発症から3－6年以内に発症していた．癌合併はP群17.9%（14/78），R群30%（3/10），D群22.2%（2/9），W群20%（5/25）であり，P群で低い傾向にあった．【考察】自己免疫性膵胆道疾患の再燃は，膵頭部に強い炎症がおこり，黄疸発症をきたす症例がhigh riskであった．ステロイド投与群でも高率であり，経過観察群でもそのまま寛解を認める症例もあり，CSTは全症例に必要でない可能性が示唆された．癌合併も認められ，今後risk因子の検討が必要である． |
| 索引用語 |
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