| セッション情報 |
パネルディスカッション11
IPMNの経過観察，治療のタイミングと予後
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| タイトル |
PD11-10：IPMN併存膵癌とIPMN切除後残膵再発例の臨床病理学的検討
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| 演者 |
松森 友昭（手稲渓仁会病院消化器病センター） |
| 共同演者 |
真口 宏介（手稲渓仁会病院消化器病センター）, 小山内 学（手稲渓仁会病院消化器病センター） |
| 抄録 |
【目的】IPMN併存膵癌例とIPMN切除後の残膵再発例の臨床病理学的特徴を検討する．【対象と方法】対象は2013年9月までに診療したIPMN 829例（切除134，経過観察695）中，併存膵癌を認めた38例（4.6%，全例分枝型，男女比12：26，年齢中央値70歳）とIPMN切除107例中残膵に異時性にIPMN再発あるいは併存膵癌を認めた7例（6.5%，全例分枝型，男女比2：5，年齢中央値65歳）である．検討項目はI-1）併存膵癌の背景と病変部位，2）治療法，3）予後，II-1）術後IPMN再発例の背景，2）治療法，3）予後とした．【結果】I-1）併存膵癌38例はIPMN診断時併存22（58%），経過観察中16（42%）．膵癌発生部位はPh：20，Pbt：18であり，IPMNと離れて発生22，隣接発生16であった．また，経過観察中膵癌発生例において診断までの期間の中央値は52.2ヵ月であった．2）切除は27（71%）に施行し，診断時併存16，経過観察中11，fStageI～IIIの割合は診断時併存63％（10/16），経過観察中82％（9/11）であった．3）膵癌診断時からのMST（月）は全体で30.1，診断時併存例28.4，経過察例31.8であった．II-1）残膵再発7例は全例IPMNの異時性再発であり，1例は膵癌が併存していた．初回IPMN病変はPbt 7で全例DPを施行し，病理所見はlow~intermediate grade dysplasia（LD）2，high grade（HD）4，minimally invasive carcinoma（MC）1であった．切除再発の7例中2例が分枝内，5例は主膵管から分枝内に広範囲に病変が認められ，再発までの期間の中央値は32.4ヵ月であった．2）残膵切除5（病理所見はLD 1，HD 1，MC 3）でMCの1例では離れた部位に通常型膵癌の併存を認めた．残りの2例では化学療法1，経過観察継続1とした．3）全例生存中（術後観察期間中央値32.2ヵ月）．【結語】IPMNでは4.6%に併存膵癌を認めた．また，IPMN切除後6.5％にIPMNの異時性再発を認め，全例DP後で再発までの期間は32ヵ月であった．残膵の併存膵癌は1例のみであった．IPMNでは経過観察例には併存膵癌，切除後には残膵のIPMN異時性再発を念頭においた定期的なfollow upが必要である． |
| 索引用語 |
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