| セッション情報 |
パネルディスカッション11
IPMNの経過観察，治療のタイミングと予後
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| タイトル |
PD11-11：当院におけるIPMN併存膵癌及び切除後再発例の臨床病理学的検討
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| 演者 |
與儀 竜治（愛知県がんセンター中央病院消化器内科） |
| 共同演者 |
肱岡 範（愛知県がんセンター中央病院消化器内科）, 山雄 健次（愛知県がんセンター中央病院消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】IPMNはその癌化に加え通常型膵癌（PDAC）の合併頻度も高く，適切な経過観察が重要である．【目的】IPMN併存PDACの早期診断法とIPMN切除後の至適経過観察法の確立．【対象と方法】1989年1月～2010年9月にIPMNと診断した540例を対象とした．経過観察は基本的に年1回EUSを施行し，IPMN切除後症例は原則年2回の造影CTを行った．【結果】1）540例中で2年以上経過観察しえた症例は237例であった．うち14例（5.9%）に経過中に癌を認め，その内訳はIPMC8例で，非浸潤癌（CIS）：微小浸潤癌（T1a）：浸潤癌＝6：1：1，PDAC 6例であった．PDACの発病平均年齢75.3歳，観察期間5.6年（2.5-10.3）腫瘍平均径12.5mm（7-15）であり，PDAC発症前IPMNの形態は単発：多発＝2：4，分枝型：混合型=4：2で平均の嚢胞径：結節高：主膵管=23.3：0.6：2.7mmであった．発見契機はEUS：MRCP=5：1で，全例切除できたが，病期はcStage III（JPS）であった．4例にPDAC発見前（1-29ヶ月）にERPを施行しており，後方視的検討では全例で腫瘍部付近に膵管狭窄像を認めた．2）540例の中で切除例は142例で，内訳は腺腫：CIS：T1a：浸潤癌=72：30：9：25，併存PDAC 6例であった．再発は30例（21.1％）に認めた．再発形式は残膵11例，膵外19例であった．残膵再発11例の内訳はIPMN再発9（腺腫：CIS：T1a：浸潤癌=2：2：2：3）,PDAC再発2例で，初回切除時の組織は腺腫：CIS：T1a：浸潤癌=5：1：5：0であった．膵外再発19例の内訳は腺種：CIS：浸潤癌=0：1：18例で，再発部位は腹膜：肝：LN：肺：局所=8：5：2：2：2であった．再発形式について浸潤癌（PDAC+IPMC）は全例膵外で，腺種～T1aでは残膵再発が主であった．【考察】1）EUSを中心としたIPMN併存PDACは全例，stageIIIであった．さらなる早期発見のためにはMRCP/ERCPを積極的に併用し膵管の変化に着目することが肝要と考えられた．2）切除膵が浸潤癌でなければ，残膵再発を念頭にIPMN経過観察群と同様の手法によるfollow-upが必要であり，浸潤癌の場合はCTを中心とし膵外再発に注意することが重要と思われた. |
| 索引用語 |
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