| セッション情報 |
ワークショップ1
アカラシアの治療戦略，治療の第一選択は
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| タイトル |
W1-8：食道アカラシアに対する腹腔鏡下Heller-Dor手術（LHD）の治療成績
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| 演者 |
小村 伸朗（東京慈恵会医科大学消化管外科） |
| 共同演者 |
矢野 文章（東京慈恵会医科大学消化管外科）, 矢永 勝彦（東京慈恵会医科大学外科学講座） |
| 抄録 |
【背景と目的】食道アカラシアに対する外科治療は，経口内視鏡的筋層切開術（POEM）とLHDに大別される．体表に傷が残らず，さらに長い筋層切開が可能であるため，POEMの手術件数は大幅に増加している．一方，LHDでは筋層切開後の胃食道逆流防止術の付加，さらに屈曲した食道を直線化できる利点がある．以上の観点からLHDの治療成績を検討した．【方法】1994年8月から2013年9月までにLHDの初回手術を施行した427人（平均44.9±15.0歳，女性206人）を対象とした．【成績】直線型360人，シグモイド型67人（進行シグモイド型15人を含む），平均最大横径は5.2±1.5 cmであった．手術死亡例はなく，平均手術時間は174±48（67-447）分，出血量は16±77（0-1,300）mlであった．術中偶発症は76人（17.8%）で，粘膜損傷が最多であり（65人），迷走神経損傷が5人，脾や小腸などの他臓器損傷，calibration用の食道ブジー挿入時の梨状窩損傷などが認められた．開腹移行，輸血施行はいずれも脾損傷の1人（0.2%）のみであった．手術後経過は安定しており，術後経口摂取開始日，術後在院日数の中央値はそれぞれ術後第1病日と第4病日であった．術後狭窄により7人（1.6%）に拡張術を施行した．拡張回数は全例1回のみであった．術後再発，食道裂孔ヘルニア，小腸穿孔，食道周囲膿瘍により4人（0.9%）に再手術を行った．アンケート評価で，手術の奏効率は94.6%であった．Timed barium esophagogramによる食道クリアランス評価では，シグモイド型の完全クリアランス率は36%と低かったが，奏効率は94.0%と良好であった．術後逆流性食道炎を36人（8.4%）に認めたが，全例プロトンポンプ阻害薬の投与によりコントロール可能であった．また，無投薬の患者は365人（85.5%）であった．【結論】LHDの奏効率は約95%，術後逆流性食道炎の発生率は約8％と良好な成績であった． |
| 索引用語 |
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