| セッション情報 |
ワークショップ3
食道表在癌，早期胃癌に対する内視鏡診断治療の進歩
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| タイトル |
W3-4：食道ESD後狭窄に対する治療戦略
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| 演者 |
山口 直之（長崎大学病院光学医療診療部） |
| 共同演者 |
磯本 一（長崎大学病院光学医療診療部）, 中尾 一彦（長崎大学病院消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】食道ESDは広範囲病変の一括切除を可能にしたが，広範囲剥離例では術後狭窄が高頻度に起こり，狭窄対策が問題となる．そこで術後狭窄に対するステロイド（SH）投与やオリジナルSH局注針Ntypeの有用性，また，東京女子医科大学と共同で施行した世界初の移送（長崎-東京）による口腔粘膜上皮細胞シート移植症例3例の術後経過を含め報告する．【対象・方法】2013年8月までに当科にてESDを施行した食道表在癌279症例387病変を対象とし，1）治療成績，2）術後狭窄に対するSHの有用性，3）細胞シート移植症例の術後経過を検討した．【結果】1）一括治癒切除率：92.5％，一括完全切除率：96.4％，穿孔率：0％，後出血率：0.5％，術後狭窄率：7.3％であった．2）経口群（62例）・局注群（51例）全体での比較では，狭窄率・拡張回数（中央値）は順に14.5%・0回，19.6%・0回であり，有意差を認めず，両群とも狭窄予防に有用であった．ただし，全周剥離例（19例）のみの検討では，経口群（15例）は狭窄率・拡張回数（平均値）が26.7%・1.5回であり，局注群（4例）の100%・12.8回に比べて有意に（p＜0.05）狭窄率・拡張回数が少なかった．また，経口群においてSH投与に伴うCMV胃腸炎発症例を1例（1.7％）に認めた．局注群おいてSH局注による穿通（縦隔気腫）を1例（2.1%）に認めたが，局注針Ntype（1.8mm・25G）を開発・使用後は局注に伴う有害事象を認めていない．3）細胞シート移植を3症例に施行したが，移植に伴う有害事象はなく術後経過は良好である．【結論】食道ESDは安全かつ高い根治性が得られ食道においても有用である．広範囲剥離症例は，従来頻回の拡張術を必要としたが，SH経口投与・局注療法いずれも狭窄予防に有用であるが，全周剥離症例に対しては経口投与がより有用である．加えて，穿刺針NtypeはSHの安全な局注が可能となり，SH局注に伴う穿孔予防に有用である．しかし，経口投与例でCMV胃腸炎を1例（1.7％）認めており，SH使用に関しては感染症等に注意が必要である．また，細胞シート移植は，ESD後狭窄に有望な再生医療技術である． |
| 索引用語 |
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