| セッション情報 |
ワークショップ4
消化器癌内視鏡外科手術の最先端
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| タイトル |
W4-2：胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術の最先端～Reduced-port laparoscopic gastrectomy（RPG）の有用性～
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| 演者 |
國崎 主税（横浜市立大学消化器病センター外科） |
| 共同演者 |
牧野 洋知（横浜市立大学消化器病センター外科）, 遠藤 格（横浜市立大学消化器病態腫瘍外科学） |
| 抄録 |
目的：Reduced-port laparoscopic gastrectomy（RPG；OCTOTM Port+1port）の有用性を明らかにする．対象と方法：同一術者が施行したRPDG 59例，RPTG 30例と5-ports+小開腹創のconventional LADG 45例，CLATG15例の治療成績を比較した．RPG手技：臍部に小開腹創（DG 2.5cm，TG4.0cm）をおきOCTOTM Portを，右側腹部に12mm portを1本留置する．術者は右側に立ち，energy deviceを主に臍部portから挿入し接線方向から操作する．必要に応じ右側腹部portから挿入し左手で操作する．臓器損傷を避け，安全性・安定性が確保できる．右側大網の切離はASPDVを露出するよう膵前筋膜を切離し十二指腸壁まで到達する．No.6はRGEVまで右手で操作，RGEAは左手で操作し根部で処理後，十二指腸を切離する．RGAの処理に先行してCHAを膵上縁で確認し，PHA神経叢を露出させRGA根部を処理する．No.8a/11p郭清時は左手でenergy deviceを操作し，右手で膵臓を尾側に牽引し切離線が膵上縁と平行にし，膵実質を損傷せずNo.11p/dを衝立上に郭清でき，腸間膜化を図りながらGerota fasciaまで露出し郭清できる．RPDGの再建は完全鏡視下にconverse Ω吻合でB-I再建する．RPTGの再建はRoux-en-Y法で，OrVilあるいは断端手縫い吻合でanvil headを挿入する．ドレーンは右側腹部から1本留置する．成績：DG群；術中因子；RPG群は全手術時間（274.0/231.5）が長く，全出血量（63.0/97.2），再建時出血量（15.9/39.0は）は少なかったが，他因子の差はなし．術後合併症は（縫合不全0/1，吻合部狭窄3/2，SSI2/2，膵液瘻1/2）差なし．TG群；術中因子；RPG群は，全手術時間（314.8/263.0），リンパ節リンパ節郭清時間（175.1/135.8）が長く，他因子の差なし．術後合併症は（縫合不全2/1，吻合部狭窄0/1，SSI2/1，肺炎0/1）差なし．アンケート調査では，RPG群で審美的満足度が高かった．結語：RPGは安全に施行可能で，審美性に優れ有用な術式の一つである． |
| 索引用語 |
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