| セッション情報 |
ワークショップ4
消化器癌内視鏡外科手術の最先端
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| タイトル |
W4-10：今後の腹腔鏡下肝切除の方向性～High-volume centerの手術成績から～
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| 演者 |
高原 武志（岩手医科大学外科） |
| 共同演者 |
新田 浩幸（岩手医科大学外科）, 若林 剛（岩手医科大学外科） |
| 抄録 |
腹腔鏡下肝切除は，2010年に部分切除と外側区域切除が保険収載となってから，施行施設数・症例数とも増加傾向にある．また，2009年にLouisville statementとして腹腔鏡下肝切除の世界的方向性が呈示された．（Ann Surg. 2009 Nov；250（5）：825-30.）当教室では，1993年より腹腔鏡下肝切除を導入し，2002年に当教室オリジナルの腹腔鏡補助下肝切除を開発し（Ann Surg. 2010 Mar；251（3）：450-3.），さらに2007年より連続して生体ドナー39例にこの術式を導入してきた．さらに，2010年より完全腹腔鏡下肝葉切除・区域切除・亜区域切除を積極的に導入してきた．今回，2011年から2年間にわたり，腹腔鏡下（補助下）肝切除110例の術式・短期手術成績を検討することで，腹腔鏡下肝切除の今後の方向性を模索したい．症例の内訳は，肝細胞癌32例，転移性肝腫瘍42例，胆道癌7例，肝内胆管癌5例，生体ドナー14例，良性腫瘍4例，その他6例であった．系統的切除が77%であった．また，2011年度は完全腹腔鏡下/（完全腹腔鏡下＋腹腔鏡補助下）が38.3%であるのに対し，2012年度は74%と，当教室では，補助下から完全腹腔鏡下へと手術手技が変遷してきた．110例中，開腹移行例はなく，完全腹腔鏡下から腹腔鏡補助下への移行例が2例であった．腹腔鏡下肝切除において，肝予備能が良好な葉切除は，的確なdevice選択・Pringle method・気腹圧を利用すれば，今後の目指すべき方向性になるのではないかと思われる．前区域切除・後区域切除・S5/6/7/8の亜区域切除に関しては，さらなる手術手技の追求が望まれる．また肝細胞癌や大腸癌肝転移の治療に於いて，その発癌形式から数度の切除が求められる場合には，腹腔鏡下肝切除は有用と思われる． |
| 索引用語 |
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