| セッション情報 |
ワークショップ7
バルーン内視鏡による消化器疾患診断と治療の到達点
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| タイトル |
W7-11：胆管空腸吻合を有する肝内結石に対するダブルバルーン内視鏡治療の現状と到達点
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| 演者 |
堤 康一郎（岡山大学病院消化器内科） |
| 共同演者 |
加藤 博也（岡山大学病院消化器内科）, 山本 和秀（岡山大学病院消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】胆管空腸吻合を有する肝内結石に対するダブルバルーン内視鏡（DBE）下截石術の成績を明らかにするとともに，肝内結石に対する治療戦略について考察する．【方法】対象は2008年8月から2013年2月に，当院でDBE下截石術を試みた胆管空腸吻合を有する肝内結石43例．うち3例はDBE導入前に肝内結石に対する経皮的截石術の既往があった．再建術式は，Roux-en Y再建（R群）14例，膵頭十二指腸切除（PD群）25例，その他4例．スコープはshort type DBE（EC450-BI5；Fujifilm社）を使用し，吻合部に到達後，吻合部狭窄合併例ではバルーンによる吻合部拡張を行い，retrieval balloonや砕石具での截石を基本とした．1）吻合部到達率，造影率，2）初回截石完遂率，3）合併症，4）初回截石不成功例であった理由と治療法，5）経皮的截石治療歴のある3例について検討した．【結果】1）88％（38/43）（R/PD/その他＝71％/100％/75％）．2）65％（28/43）（R/PD/その他＝68％/57％/75％）．3）9％（4/43）．胆管炎3例，挙上脚浮腫を伴う腹痛，発熱1例．4）初回截石完遂困難な理由は，結石残存10例，吻合部到達困難5例であった．結石残存の5例は10ヶ以上の結石多数例であり，また5例は後日施行したENBDチューブ造影あるいは極細径内視鏡による胆管内観察で判明した．残石に対する治療は8例で平均2.3回（1-5）のDBE下截石追加にて完遂し，結石嵌頓1例はESWL併用にて完遂，また担癌患者1例はEBS留置にて経過観察とした．一方，到達困難の4例（80％）はR群であり，全例経皮的に截石完遂した．5）DBE下截石は2例（66％）で成功し，session数（PTBD含む）と入院期間中央値はDBE vs.既往の経皮で，1回vs.5回（4-5），4日（3-4）vs.23日（16-30）であった．不成功1例は到達困難のため経皮的に截石した．【結論】胆管空腸吻合を有する肝内結石に対する截石術は，DBE下に低侵襲かつ短期間で高率に施行可能である．しかし困難例も存在するため，ESWLや経皮的截石術を組み合わせた治療戦略が必要である． |
| 索引用語 |
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