| セッション情報 |
ワークショップ8
B型肝炎抗ウイルス療法の進歩と課題
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| タイトル |
W8-9：HBeAg陽性B型慢性肝炎に対する核酸アナログ/IFN sequential治療後の長期経過：特にHBsAg，HBcrAgの変化について
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| 演者 |
榎本 大（大阪市立大大学院肝胆膵病態内科学） |
| 共同演者 |
西口 修平（兵庫医科大学内科（肝・胆・膵科））, 河田 則文（大阪市立大大学院肝胆膵病態内科学） |
| 抄録 |
【背景】我々は，HBeAg陽性B型慢性肝炎に対する核酸アナログ/IFN sequential治療の有用性と限界につき報告してきた．最近ではHBsAgの消失を目指したIFNの長期の有用性が見直されている．今回はsequential治療後の長期経過について追跡した．【方法】対象は2006年以前にsequential治療を導入したHBeAg陽性B型慢性肝炎24例（男性21例，37±11歳，IL28B TT/TG＋GG 16/2，全例genotype C）．ラミブジンを6ヶ月投与の後，1ヶ月IFNを併用して中止し，その後IFNを5ヶ月単独投与した．短期効果については治療終了6ヶ月のALT正常化，HBeAg陰性化，HBV DNA＜104cps/mLをもって著効とした．その後，7.1±2.8年の長期経過を調査した．【成績】1）短期著効7例は非著効17例に比較して有意に若く（p=0.033），IFN開始時のHBeAg陰性化率が高く（p=0.085），HBV DNAが低値であった（p=0.020）．2）エントリー時のHBsAgは3.7±0.6 log U/mL，HBcrAgは7.3±1.2 log U/mLであり，両者は有意に相関した（p=0.012，r=0.418）．治療前，IFN開始時，IFN終了時，治療終了3～12カ月のHBsAgは，著効例と非著効例の間で差を認めなかった．HBcrAgについては，治療終了時（p=0.017），治療終了3～12カ月（p=0.033）において，著効例の方が有意に低かった．3）短期著効例のうち6/7（86%）は4.3±3.7年後もdrug freeを維持していた．非著効17例には5年以内にラミブジン再投与またはエンテカビルが導入され，うち9例には再びIFN sequential治療が行われた．4）核酸アナログのみで治療した8例よりIFNを使用した9例の方が，有意差はないもののエントリー時に比して直近のHBsAgの低下（-0.32 vs -1.4 log，p=0.10），HBcrAgの低下（-1.7 vs -3.2 log，p=0.12）が大きかった．【結論】1）Sequential治療によって著効が得られた症例の多くは，その後もdrug freeを維持していた．2）非著効でも，その後IFNを間欠的に使用することが，HBsAg，HBcrAgの低下に寄与する可能性が示唆された． |
| 索引用語 |
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