| セッション情報 | ワークショップ11高齢者総胆管結石の管理と治療の問題点 |
|---|---|
| タイトル | W11-5：高齢者総胆管結石治療の有効性・安全性と今後の展望 |
| 演者 | 伊藤 由紀子（日本赤十字社医療センター消化器内科） |
| 共同演者 | 高木 馨（日本赤十字社医療センター消化器内科）, 辻野 武（日本赤十字社医療センター消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】高齢者の治療では安全性と低侵襲性が求められる．内視鏡的乳頭バルーン拡張術（EPBD）による内視鏡治療での切石の安全性・有効性について年代別に検討し，また従来のEPBDと昨今の内視鏡的乳頭Large Balloon拡張術（EPLBD）の成績を比較検討した． 【方法】対象は2013年9月までにEPBDによる治療をした総胆管結石711例（≦64歳（A群）228例，65～74歳（B群）168例，75～85歳（C群）216例，≧85歳（D群）99例）．切石率・偶発症について各年齢群で比較検討した．また，近年は胆管径の太い大結石多数結石症例にEPLBDを施行しているが，結石径や数とマッチさせた従来のEPBDと比較検討した． 【結果】（1）各群のAmerican society of anesthesiologists physical status（ASA score）平均は1.48，1.87，2.22，2.38，抗凝固剤・抗血小板薬内服率は2.2，10.1，18.1，19.2％であった．平均胆管径は9.8，11.2，11.9，13.6mm，4個以上10mm径以上の多数大結石率は3.5，5.4，9.7，15.2％で年齢が上がるにつれて高い傾向にあった．（2）完全切石率には有意差はなかったが，高齢になるほど治療回数や時間が長い傾向にあった．（3）早期偶発症は，全体では7.0％，急性膵炎4.8％であり，年齢による差は認めなかった．全年齢群で出血は1例も認めなかった．しかし高齢者では，術中の血圧低下や誤嚥性肺炎といった偶発症や，入院中の急性心筋梗塞等による死亡も認めた．（4）EPLBDを施行した14例（年齢中央値85歳，ASA score平均2.2，胆管径・結石径・結石数中央値16.5mm，14mm，5ヶ）では，切石回数が1.38回と有意に少なく（EPBDでは2.2回），合併症も認めなかった． 【結論】1）低侵襲で安全な内視鏡治療は，高齢者にとっても有効である．特に高齢者では抗血小板剤・抗凝固剤内服例も多いため，出血の危険が少ないEPBDは良い選択枝と考える．2）EPLBDは施行回数も短縮でき，偶発症発生率も高くないことから，高齢者にも良い適応と考える． |
| 索引用語 |