| セッション情報 |
ワークショップ11
高齢者総胆管結石の管理と治療の問題点
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| タイトル |
W11-7：当センターにおける超高齢者胆管結石に対する経乳頭的内視鏡治療の成績
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| 演者 |
路川 陽介（仙台市医療センター消化器内科） |
| 共同演者 |
洞口 淳（仙台市医療センター消化器内科）, 藤田 直孝（仙台市医療センター消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】超高齢者胆管結石患者に対する，内視鏡治療の安全性を検証すること．【対象】2000年1月から2012年12月まで，当センターでERCPを施行した胆管結石1241例中，85歳以上の超高齢者255例（高齢者群）を対象とした（男女比87：168，平均年齢88.8歳）．同時期にERCPを行った65歳未満の胆管結石初回治療288例（非高齢者群；男女比166：122，平均年齢53.3歳）を対照とし，1）結石数，最大結石径，2）初回及び最終完全截石率，3）完全截石までの治療回数，4）早期偶発症発生率につき検討した．当センターではESTを基本とし，可能な限り完全截石を目指しているが，EST不能例や全身状態不良例などでは内視鏡的胆道ステンティング（EBS）を付加している．【結果】1）結石数は高齢者群で3.0±3.9個，非高齢者群で1.9±3.3個と差はみられなかったが，結石径は高齢者群で12.1±7.9mm，非高齢者群で7.3±4.9mmと高齢者群で有意に大きかった（P＜0.001）．2）初回治療での完全截石率は，高齢者群で49.4%（126例），非高齢者群で78.1%（225例）と高齢者群で有意に低率であった（P＜0.001）．最終的な完全截石率は高齢者群で88.2%（225例），非高齢者群で98.6%（284例）と差はみられなかった．高齢者群で初回治療時にEBSを行った症例の35%は大結石，多結石例であったが，残りの65%は，重症胆管炎に伴うDICや重篤な基礎疾患が背景に存在する全身不良例，および抗血栓薬内服例であった．最終的に完全截石が得られなかった30例では，EBSのまま経過観察となった．3）完全截石までの治療回数は，高齢者群で1.5±0.8回，非高齢者群で1.3±0.6回と差は認めなかった．4）早期偶発症は，高齢者群，非高齢者群でそれぞれ12.9%（33例），13.5%（39例）に認め，両群間に差はみられなかった．偶発症の内訳は膵炎7.1%（18例），出血4.7%（12例），胆管炎1.9%（3例）であった．いずれも軽症で保存的加療により改善した．【結論】超高齢者の胆管結石に対する内視鏡治療は，非高齢者と比べ初回截石率は低いものの，安全に施行可能であった． |
| 索引用語 |
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