| セッション情報 |
Research Forum2
炎症性腸疾患の治療戦略
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| タイトル |
RF2-1：クローン病におけるInfliximab倍量投与の有効性と課題の検討
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| 演者 |
鎌田 紀子（大阪市立大学消化器内科学） |
| 共同演者 |
宮嵜 孝子（大阪市立大学消化器内科学）, 渡辺 憲治（大阪市立大学消化器内科学） |
| 抄録 |
【目的】クローン病（CD）におけるInfliximab（IFX）倍量投与の包括的な検討はまだ乏しい．今回我々は，客観的指標としての内視鏡所見や血清トラフ値を含め，その有効性や課題，適切なIFX倍量投与の在り方について検討した．【方法】当科で2013年9月までにIFX倍量（10mg/kg）にて計画的維持治療されたCD症例について，倍量投与移行前と移行40週後の臨床的及び内視鏡的有効性，血清IFXトラフ値を比較検討した．臨床的活動性はHarvey-Bradshaw Index（HBI：寛解4以下）とCRPで，内視鏡はSimple endoscopic score for Crohn’s disease（SES-CD）で評価した．【結果】当科でのIFX維持投与226例中35例（15.5%）が倍量投与で，Adalimumabからの移行11例（全例IFX5mg/kg二次無効後にAdalimumabに移行）とIFX5mg/kg二次無効からの移行24例（IFX開始後倍量移行までの期間：3.9±1.2年）だった．全体ではHBI（3.0 vs 3.0）やCRP（0.66 vs 0.36 mg/dl），また内視鏡的評価可能28例の検討でもSES-CD（8.5 vs 7.5）も有意な改善を認めず，免疫調整剤追加ないし増量6例や治験4例，手術2例の対応を要した．IFX倍量投与移行の理由は，臨床的活動性の継続ないし悪化が20例，臨床的活動性不変だが内視鏡的増悪確認が15例で，前者（7.5 vs 8.0）と異なり後者（9.5 vs 7.0）では有意なSES-CDの低下を認めた（p＜0.05）．全体の65.7%（23/35）は倍量投与継続していたが，血清IFXトラフ測定可能だった20例の検討では，35%（7/20）がトラフ値1μg/ml未満で，全例IFX開始時に免疫調節剤（IM）を併用していない症例であり，IFXトラフ測定感度以下4例中3例が抗IFX抗体陽性であった．また，トラフ値1以上群は1未満群に比べ40週後のHBIが低い傾向にあった（p=0.057）．【結論】計画的モニタリングにてaccelerated step up approachの概念で内視鏡的病状悪化が確認された時点でIFXを倍量投与に移行できれば，その後の内視鏡的改善が期待できる．IFX倍量投与でも効果不十分の場合はトラフ値を確認し，倍量投与継続の妥当性を確認すべきである． |
| 索引用語 |
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