| セッション情報 |
Research Forum2
炎症性腸疾患の治療戦略
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| タイトル |
RF2-9：難治性クローン病患者に対するタクロリムスの有用性について
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| 演者 |
吉野 琢哉（京都大学医学部附属病院消化器内科学） |
| 共同演者 |
松浦 稔（京都大学医学部附属病院消化器内科学）, 仲瀬 裕志（京都大学医学部附属病院消化器内科学） |
| 抄録 |
【目的】抗TNF-α抗体製剤の登場により，クローン病の治療法は劇的に変化し，QOLが向上した．一方，抗TNF-α抗体製剤一次・二次無効症例は少なからず存在し，この患者群に対する治療法の確立が今後の課題と言える．今回我々は，難治性クローン病（CD）患者に対するタクロリムス（Tac）の短期および長期治療効果について検討した結果を報告する．【方法】対象は2003年4月から2013年9月までに当院でTac投与を行ったCD患者27名（男性16名，女性11名；年齢中央値34歳）．全例においてPSLやThiopurine制剤，抗TNF-α抗体製剤のいずれかの薬剤に抵抗性を認めた．病型は，小腸型8名，小腸大腸型21名であり，disease behaviourは狭窄型7名，穿通型6名，肛門部病変合併4名であった．Tacは0.1mg/kg/dayから内服投与を開始し，寛解導入の目標血中troughは10-15ng/ml，寛解維持では5-10ng/mlと設定した．疾患活動性評価はCrohn’s Disease Activity Indexを用い，150点未満を寛解，治療前と比較し70点以上の低下を改善と定義した．改善率，寛解率および維持率について検討した．【結果】（1）Tac投与後16週時における改善率は66.7%であった．Tac投与後4週，8週，16週時寛解率は，各々22.2%，33.3%，48.1%であった．またKaplan Meier法による累積寛解維持率は，平均観察期間74.8ヶ月で50.1％であった．（2）Tac投与により寛解が得られたCD患者15名中4名（26.7％）は抗TNF-α抗体製剤無効症例であった．（3）Tac投与による寛解導入が困難であった症例12名中10名（83.3％）は，抗TNF-α抗体製剤投与により寛解導入が可能となった．（4）27名中3名（11.1％）にTac投与による有害事象を認めた．その内訳は，腎機能障害2名，嘔気1名であった．【結語】抗TNF-α抗体製剤をはじめとする内科的治療に抵抗性のクローン病患者において，Tac投与は考慮すべき治療法の一つであることが示唆された． |
| 索引用語 |
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