| セッション情報 |
Research Forum4
NAFLDの病態
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| タイトル |
RF4-4：非アルコール性脂肪性肝疾患における耐糖能異常合併に関する検討
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| 演者 |
谷合 麻紀子（東京女子医科大学消化器内科） |
| 共同演者 |
徳重 克年（東京女子医科大学消化器内科）, 橋本 悦子（東京女子医科大学消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の基盤となる病態で，最も重要なのはインスリン抵抗性である．今回NAFLDにおけるインスリン抵抗性・耐糖能異常の実態や病態との関連を明かにすることを目的とした．【対象と方法】2003年から2013年に当科で肝生検を施行し診断されたNAFLDのうち下記1）2）に欠損値のない401例（年齢中央値53歳，女性56%）を対象とした．糖代謝関連検査では，1）空腹時血糖（FBS），随時血糖（CBS），ヘモグロビン（Hb）A1cを全例で，2）適応症例に関して血清免疫反応性インスリン（IRI），75g経口糖負荷試験（OGTT）を検討した．可能例ではメドトロニック社製iPro2による持続血糖測定（CGM）を実施した．糖代謝関連検査値と臨床検査値，CTで評価した内臓脂肪面積，肝組織所見との関連を検討した．【成績】対象401例中入院時までに糖尿病（DM）と診断されていた既診断例は258例で，DMなしとされた143例でOGTTを施行し，DM型20例14％，境界型54例38％，正常型69例48％と判定された．HOMA-Rはインスリン非投与でFBS140mg/dl以下の298例で評価され，正常域（1.6未満）62例21%，明らかなインスリン抵抗性有り（2.5以上）161例54%であった．既診断258例とOGTTでDM型の20例を合計した278例をDM群とし，境界型・正常型と比較すると，DM群は高齢（肝生検時年齢中央値57/51/46歳），女性（55/35/33％）と肝線維化進行例（F3以上45/33/20%）が多かった．境界型と正常型2群での多変量解析では，高齢，HOMA-IR2.5以上，高内臓脂肪面積，肝線維化進行が境界型の独立危険因子として抽出された．境界型か正常型を呈しDMに対する薬物治療無しでCGMを測定したのは17例で，うち6例（35％）で夜間60mg/dl以下の低血糖を認め，インスリン抵抗性亢進例の特徴的所見を呈した．【結論】NAFLDではDM非診断例の半数以上で耐糖能障害やインスリン抵抗性を合併し，耐糖能障害と肝線維化進行に相関を認めた．CGMにてDM非合併NAFLDの35％でインスリン抵抗性亢進に特徴的な夜間低血糖を認めた． |
| 索引用語 |
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