日本消化器病学会 アーカイブシステム

セッション情報 Research Forum4

NAFLDの病態
タイトル RF4-6：

生活習慣が肝線維化と発癌に与える影響
演者 青木　智子（兵庫医科大学肝胆膵内科）
共同演者 飯島　尋子（兵庫医科大学超音波センター）, 斉藤　正紀（兵庫医科大学肝胆膵内科）, 榎本　平之（兵庫医科大学肝胆膵内科）, 岩田　恵典（兵庫医科大学肝胆膵内科）, 田中　教弘（兵庫医科大学肝胆膵内科）, 池田　直人（兵庫医科大学肝胆膵内科）, 會澤　信弘（兵庫医科大学肝胆膵内科）, 西口　修平（兵庫医科大学肝胆膵内科）
抄録 【目的】糖尿病の第一死因は癌死で，最も多いのは肝癌である．近年，非B非C肝癌が増加しており，脂肪肝（以下FL）が肝線維化や発癌に与える影響を検討した．【方法】2008/10以降当院でFL及び非侵襲的線維化診断法（VTQ）を評価した4234例（FLなし/軽度/中等度/高度3020/700/393/121例）を対象として以下の検討を行った．（1）FL症例での肝障害の有無とVTQ値を比較検討した．（2）4234例中4か月以内に肝生検を行った1061例で，FLと相関する因子を検討した．（3）発癌歴のない慢性肝疾患905例を追跡し，経過中発癌した症例の特徴を多変量解析で検討した．【結果】（1）FLを有する1214例中300例で肝障害を認め，99例が病理学的にNASHと診断された．肝障害のない群では，FL軽度/中等度/高度の順にVTQ 1.37/1.25/1.43，肝障害のある群ではVTQ1.58/1.55/1.31（m/s）と肝硬度は高くなる傾向にあった．（2）FLの程度と相関する因子（相関係数R）を検討すると，BMI（0.418），BS（0.149），性（0.149），A因子（-0.143），年齢（-0.129），Plt（0.121），ALT（0.085），F因子（-0.069），発癌（N.S.）であり，FLは生活習慣病や肝炎症と関連する一方で，線維化・発癌とは関連しなかった（p＜0.05）．（3）肝発癌に至った症例の特徴として，多変量解析では男性，VTQ高値，高齢，BS高値，Plt低値が挙げられたが，FLは関連を認めなかった（p＜0.001）．VTQ＜1.47m/sかつBS≦94mg/dlの場合，HCC発症率は0.53%（2/375），VTQ≧1.47m/sかつBS＞94mg/dlの場合，HCC発症率は25%（28/112）であり，後者は46.9倍発癌リスクが高かった．【考察】NASHの中にはburnoutしている等の理由から超音波で全例がFLと診断できる訳ではないが，今回の検討では，FLが肝線維化・発癌に関与する結果は示せなかった．一方で生活習慣病（とりわけ高血糖）が発癌に強く影響していることが明らかとなった．【結語】FLは肝線維化・発癌に直接影響しないが，高血糖は肝発癌に一定の影響を与える可能性が示された．
索引用語