| セッション情報 | 口演門脈圧亢進症2 |
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| タイトル | O-056：非代償性肝硬変に対するTolvaptanの使用経験 |
| 演者 | 永井 一正（手稲渓仁会病院消化器病センター） |
| 共同演者 | 辻 邦彦（手稲渓仁会病院消化器病センター）, 山崎 大（手稲渓仁会病院消化器病センター）, 松居 剛志（手稲渓仁会病院消化器病センター）, 姜 貞憲（手稲渓仁会病院消化器病センター）, 桜井 康雄（手稲渓仁会病院消化器病センター）, 児玉 芳尚（手稲渓仁会病院消化器病センター）, 真口 宏介（手稲渓仁会病院消化器病センター） |
| 抄録 | 【背景】非代償性肝硬変の合併症である肝性浮腫は，胸水による呼吸苦や腹水による腹満感などでQOLが著しく低下することから，重要な問題である．今回，肝性浮腫に対する新たな治療薬であるバゾプレッシンV2受容体拮抗薬のTolvaptanの使用経験について報告する．【方法】対象は肝性浮腫を伴う非代償性肝硬変に対してTolvaptanを投与した8例．年齢は56～82歳（中央値78歳），男女比は3：5，肝硬変の成因はHCV起因3例，アルコール性3例，自己免疫性肝炎2例で，Child-Pugh分類はBが3例でCが4例，P.Sは，1；2例，2；2例，3；2例，4；2例であった．肝癌合併は認めなかった．【検討項目】1．前治療，2．投与量/期間，3．自覚症状改善の有無，4．体重の推移，5．尿量の推移，6．血清Na値，7．eGFR，8．有害事象について検討した．【結果】1．Tolvaptan開始前のFurosemide使用量は中央値：80mg（20～400），Spironolactone使用量は中央値：100mg（0～300）．2．Tolvaptanは7.5mg/日を投与，6例が連日投与で2例は隔日投与．投与期間は中央値：5日間（3～9）．3．8例中6例（75%）で自覚症状の改善を認めた．4．投与3日後の体重の減少量は中央値：-0.6kg（-3.4～+0.7），投与7日後は同-4.3kg（-12.7～-0.2）であった．5．投与4日後の尿量は中央値：1150ml（400～3600）．6．投与前血清Na値は中央値：130 mEq/l（118～143），投与4日後のNa値は同132 mEq/l（124～146）で，投与前から同6 mEq/l（-5～9）の変化を認めた．また，1例で投与4日後にNa 146 mEq/lと高Na血症を認めた．7．投与前eGFRは中央値：50（17～134），投与4日後のeGFRは同48（17～182）とeGFRの悪化は認めなかった．8．高Na血症と下痢が1例みられたのみで，重篤な有害事象は認めなかった．【まとめ】従来の利尿剤でコントロールが困難な肝性浮腫に対して，Tolvaptanは安全で有用であり，新たな治療選択肢と思われた． |
| 索引用語 |