| セッション情報 | 口演門脈圧亢進症2 |
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| タイトル | O-057：肝硬変患者の難治性胸腹水におけるTolvaptanの安全性・有効性について |
| 演者 | 山田 友春（三井記念病院消化器内科） |
| 共同演者 | 大木 隆正（三井記念病院消化器内科）, 宮林 真未奈（三井記念病院消化器内科）, 唐澤 祐輝（三井記念病院消化器内科）, 早田 有希（三井記念病院消化器内科）, 山上 まり（三井記念病院消化器内科）, 川西 幸貴（三井記念病院消化器内科）, 山本 康英（三井記念病院消化器内科）, 佐藤 公紀（三井記念病院消化器内科）, 小島 健太郎（三井記念病院消化器内科）, 有住 俊彦（三井記念病院消化器内科）, 関 道治（三井記念病院消化器内科）, 戸田 信夫（三井記念病院消化器内科）, 田川 一海（三井記念病院消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】肝硬変（LC）患者の難治性胸腹水におけるTolvaptanの安全性および有効性について検討する．【方法】2012年10月～2013年8月の間に難治性胸腹水を呈したLC患者のべ24例を対象とした．入院の上，Tolvaptanを3.75 mg/日から15 mg/日まで胸腹水が改善するまで投与した．尿浸透圧の希釈性が不十分であり，効果の乏しい症例に関しては適宜増量し，上限は15 mg/日とした．【結果】平均年齢は64.9歳で，男性19例（79.2%）であった．B型肝炎ウイルス（HBV）によるLC例は3例，C型肝炎ウイルス（HCV）によるLC例は14例，HBV，HCV由来ではないLC例は5例，転移性肝癌による肝機能低下例は1例であった．平均投与前アルブミン値は3.0 g/dlで，フロセミドは52.1 mg/日，スピロノラクトンは46.9 mg/日投与されていた．胸水貯留例は13例，腹水貯留例は21例だった．Tolvaptanは，18例（75%）において7.5 mg/日で投与が開始された．平均投与期間は32.5日だった．投与24時間後の平均尿量は2233 ml/日で，投与24時間後の平均血中Na濃度は135.7 mEq/lだった．懸念されたNa濃度の上昇ピークは投与開始平均4.4日目で，ピーク時の平均血中Na濃度は139.0 mEq/lだった．平均体重減少量は3.0 kgで23例に有意に改善を認めた．Tolvaptanは経過中5例（20.8%）増量し，1例（4.2%）減量した．有害事象は4例に認め，頻脈，倦怠感，口渇感，咳嗽を呈したが，いずれもCTCAEでgrade1だった．【結論】Tolvaptanは難治性胸腹水に対し有効に作用した．懸念された血中Na濃度の上昇は，許容範囲内であった．今後は，投与の中止時期の検討，長期投与の安全性・有効性の確認が課題である． |
| 索引用語 |