| セッション情報 | 口演GERD1 |
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| タイトル | O-068：腹腔鏡補助下噴門側胃切除後の難治性GERDに対するMII-pH studyを用いた病態解析 |
| 演者 | 櫻谷 美貴子（北里大学医学部外科） |
| 共同演者 | 片田 夏也（北里大学医学部外科）, 森谷 宏光（北里大学医学部外科）, 三重野 浩朗（北里大学医学部外科）, 細田 桂（北里大学医学部外科）, 山下 継史（北里大学医学部外科）, 渡邊 昌彦（北里大学医学部外科） |
| 抄録 | 目的：腹腔鏡補助下噴門側胃切除（LAPG）後にMII-pH studyを行い，術後難治性GERDの病態・治療について考察する．方法：早期胃癌に対してLAPG，食道残胃吻合，噴門形成術付加を行い，術後にMII-pHを行った17例を対象とした．8/17例（47％）はPPI freeでGER症状を認めず除外した．術後GER症状を認めた残る9例に対して標準量PPIを投与し，GER症状が治まった5例を易治群，標準量PPI投与下でGER症状がcontrol不良だった4例を難治群と定義した．MII-pHは検査前1週間をPPI freeとし，難治群のうち3例にrabeprazole 40mg/day投与後にMII-pHを施行した．内視鏡的食道炎（LA分類）は易治群：grade M/B/C=3/1/1難治群；grade C/D=2/2．結果：残胃の酸分泌能（％time pH＜4）は易治群；21±24％（mean±SD），難治群；71±33％（p＝0.06）．酸逆流（％time pH＜4）は易治群；2.3±3.5％．難治群；14±9.8％で難治群に病的酸逆流を認めた（p＝0.07）．全逆流（％time）は易治群；3.8±3.2％，難治群；2.8±2％．難治群3例に対するrabeprazole 40mg投与下での酸分泌能は23.2±26％，酸逆流は1.2±1.2％，全逆流は2.3±1.0％．内視鏡的食道炎は3例ともgrade Aに改善した．結論：LAPG後の約半数例はPPI freeでGERはcontrolできた．残る半数例はPPIを要したが55％は易治で45％は難治だった．難治群は易治群に比し残胃の酸分泌能が保たれており，酸逆流が高度だった．非酸逆流を含む全逆流は両者で差がなかった．難治群においてもrabeprazole 40mg投与により残胃の酸分泌は抑制され，食道への酸逆流は改善された． |
| 索引用語 |