| セッション情報 | 口演膵癌2 |
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| タイトル | O-128：切除不能進行膵癌に対する化学療法の成果と課題 |
| 演者 | 庄 雅之（奈良県立医科大学消化器・総合外科） |
| 共同演者 | 赤堀 宇広（奈良県立医科大学消化器・総合外科）, 木下 正一（奈良県立医科大学消化器・総合外科）, 長井 美奈子（奈良県立医科大学消化器・総合外科）, 田中 利洋（奈良県立医科大学放射線科）, 西尾福 英之（奈良県立医科大学放射線科）, 玉本 哲郎（奈良県立医科大学放射線治療科）, 長谷川 正俊（奈良県立医科大学放射線治療科）, 吉川 公彦（奈良県立医科大学放射線科）, 中島 祥介（奈良県立医科大学消化器・総合外科） |
| 抄録 | 【目的】切除不能進行膵癌に対する治療成績を解析し，成果と課題を検討した．【方法】自施設治療成績及び国内外の臨床試験結果に基づき，現在の当科における切除不能膵癌に対する治療方針は，（1）局所進行膵癌（LAPC）に対してはGEM/S-1併用（GS）療法を第一選択とし，腫瘍縮小が得られ，切除可能となった場合には化学放射線治療後に根治切除を施行，（2）転移性膵癌（MPC）にはGEM/エルロチニブ（GE）療法を第一選択としている．今回，2007年10月-2012年7月までに当科にて治療開始した切除不能膵癌116例を対象として，全治療成績を解析した．【結果】切除不能膵癌全例の1年生存率51.6%，生存期間中央値（MST）12.2ヵ月であった．LAPC43例の予後は，MPC73例に比し有意に良好であった（MST：21.7ヵ月vs. 9.2ヵ月，P＜0.0001）．（1）LAPC10例（23%）に対して，GS療法により顕著な腫瘍縮小が得られ，化学放射線治療を行った後に，根治切除を行った（PD2，DP2，DP-CAR6例）．リンパ節転移は1例（10%）のみで，全例R0であった．組織学的効果は，Evans分類IIa1，IIb5，III4例であった．現在7例生存，5例無再発である（1/2/3年生存率100/88/60%，15-63ヵ月）．（2）エルロチニブを51例に使用した．1年生存率49.3%，MST10.5ヵ月であった．間質性肺炎は2例（3.9%）に認めたがステロイド加療にて軽快した．特に肝転移症例においてエルロチニブ使用例は，非使用例に比し予後改善の傾向を認めた（1年生存率43.6% vs. 28.0%）．しかし，現行治療では予後改善は不十分であり，治療限界があると思われた．【結論】切除不能膵癌において，病態に合わせた化学療法及び集学的治療により，予後改善の可能性が示唆された．局所進行膵癌においては根治となる可能性もあり，集学的治療の一環として切除の意義は大きいと思われた．一方，転移性膵癌の予後改善効果は今なお不十分であり，新規治療の開発が必須である． |
| 索引用語 |