| セッション情報 | 口演胆道ドレナージ |
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| タイトル | O-140：細径デリバリーシステムを用いたEUS-guided antegrade stenting併用EUS-guided hepaticogastrostomy |
| 演者 | 小倉 健（大阪医科大学第二内科） |
| 共同演者 | 増田 大介（大阪医科大学第二内科）, 井元 章（大阪医科大学第二内科）, 瀧井 道明（大阪医科大学第二内科）, 神山 絵里子（大阪医科大学第二内科）, 梅垣 英次（大阪医科大学第二内科）, 樋口 和秀（大阪医科大学第二内科） |
| 抄録 | [背景・目的]最近当科では，EUS-HGSによる胆汁性腹膜炎防止やステントの長期開存を目的として，EUS-guided antegrade stenting（EUS-AS）を併用したEUS-HGS（EUS-HGAS）を施行している．今回は，EUS-HGASを施行した症例を提示し，その有用性を検討することを目的とした．[対象と方法]当科でEUS-HGASを施行した16例と，同時期にEUS-HGSを施行した16例，計32例を対象とした．EUS-ASでは，ERCPカテーテルで鈍的拡張を行い，狭窄部をwireで突破したのち，Zilver 635をantegradeに留置を行った．本デリバリーは6Frであり，バルーン拡張等の瘻孔拡張操作なしに挿入が可能である．EUS-ASにより十二指腸側へ胆汁が排泄され，EUS-HGS時の瘻孔拡張に伴う腹腔内への胆汁漏出が軽減され，さらにはHGS，あるいはASのいずれか一方が閉塞してもドレナージ効果が得られること，HGSを施行することでAS閉塞時のre-interventionルートが確実に確保されていることがメリットと考える．[結果]原疾患は膵胆道癌が21例，消化器癌が11例で，施行理由は消化管狭窄が20例，術後腸管が11例，胆管挿管不能が1例であった．EUS-HGASのステント留置は，transpapillaryが6例，supurapapillaryが10例であった．手技成功率は両群で100%であった．血清ビリルビン値は，HGS群で14.1±6.2 mg/dlから2.0±1.1mg/dl，HGASで11.7±5.1mg/dlから1.3±0.7mg/dlに改善した．手技時間はHGS群で28.2±6.2min，HGAS群で29.4±8.2minで有意差は認めなかった．偶発症は，ES-HGS群で腹膜炎を4例（25%），EUS-HGAS群で膵炎を2例（13%）に認めた．膵炎を起こした2例はいずれも膵管拡張がなく，transpapillaryに留置した症例であった．[考察・結語]全例で瘻孔拡張操作なくEUS-ASが可能であった．EUS-HGASは，膵管拡張のない症例への適応は慎重にすべきであるが，有用なドレナージ法である可能性が示唆された． |
| 索引用語 |