| セッション情報 | 口演胆道ドレナージ |
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| タイトル | O-142：選択的胆管挿管困難例に対するパピロトームを用いたプレカット法の有用性 |
| 演者 | 佐久間 大（昭和大学附属豊洲病院内科） |
| 共同演者 | 佐藤 雅（昭和大学附属豊洲病院内科）, 司馬 信一（昭和大学附属豊洲病院内科）, 吉田 智彦（昭和大学附属豊洲病院内科）, 野村 憲弘（昭和大学附属豊洲病院内科）, 久保 定徳（昭和大学附属豊洲病院内科）, 関川 高志（昭和大学附属豊洲病院内科）, 松川 正明（昭和大学附属豊洲病院内科） |
| 抄録 | 【目的】治療目的のERCPでは選択的胆管挿管は必須である．当院では胆管挿管困難症例に対して，プレカット法としてPSP法（Pancreatic sphincter pre-cutting）を用いて内視鏡的治療を行っている．その有用性・安全性について報告する．【方法】2008年1月～2013年9月までに胆道系疾患に対する胆管処置のため施行したERCPのうち，ERCP施行歴のない症例は316例であった．通常カニュレーション法で選択的胆管挿管困難であった101例のうち，経膵管的カニュレーションとなった72例を対象とした．内訳として膵管ガイドワイヤー法（PGW）単独症例は38例，PGW不成功後PSP症例は14例，PSP単独症例は20例であった．PGW不成功後PSP症例を除いたPGW単独群とPSP単独群の2群を比較検討した．さらにPSPを施行した症例（PGW不成功後PSP症例とPSP単独症例）34例のうち膵管ステントを挿入した群（A群）とステントを挿入しない群（B群）の2群で比較検討した．膵管ステントは5Fr，3cm（Geenen：片フラップ）を使用した．【結果】PGW群とPSP群との比較ではそれぞれ患者背景には差がなく，胆管挿管率は63.2%（24/38）：95%（19/20）とPSP群で有意（P＜0.05）に高かった．胆管挿管までの時間は27.2±8.2分：17.4±6.5分とPSP群で有意（P＜0.05）に短かった．偶発症は出血（0％（0/38）：5.0%（1/20）），膵炎（8例21.1%（8/38）中等症2例，軽症6例：2例10%（2/20）軽症2例），穿孔は2群とも認めなかった．またA群23例での膵炎の発症率は4.3%（1/23），B群11例では膵炎の発症率は27.3%（3/11）と留置群において膵炎発症率が低い傾向があった．【結語】胆管挿管困難例においてPSPは胆管挿管率を向上させ，簡便で有用な手技と考えられた．また引き続き膵管ステントを留置することで，膵炎発症予防に寄与する可能性が示唆された． |
| 索引用語 |