| セッション情報 | 口演肝癌 ラジオ波（HCC RFA） |
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| タイトル | O-168：ラジオ波凝固療法（RFA）症例における局所再発例の検討 |
| 演者 | 澤田 保彦（奈良県立奈良病院消化器内科） |
| 共同演者 | 中谷 敏也（奈良県立奈良病院消化器内科）, 藤永 幸久（奈良県立奈良病院消化器内科）, 才川 宗一郎（奈良県立奈良病院消化器内科）, 下里 直隆（奈良県立奈良病院消化器内科）, 永松 晋作（奈良県立奈良病院消化器内科）, 松尾 英城（奈良県立奈良病院消化器内科）, 菊池 英亮（奈良県立奈良病院消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】肝細胞癌（HCC）の根治的治療は外科的手術が第一選択となるが，患者の高齢化に伴いより低侵襲なRFAが選択される機会が多い．今回，当院で施行したRFA症例の局所再発例につき検討したので報告する．【方法】2002年4月から2013年6月に当院で施行したRFA症例348例のうち，初発HCCに対しRFA（RITA社製，handpieceはmodel90）を施行し，造影CTまたはMRIで追跡しえた89例，101結節を対象とし局所再発について検討した．内訳は男/女56/33例，平均年齢71.0歳（49-90），腫瘍数1/2/3個 79/8/2例，腫瘍径平均21.9mm（6-43），観察期間中央値509日（22-2754），etiology HBV/HCV/NBNC 10/64/15例，TAE先行11例，腹腔鏡併用1例であった．局所再発に寄与する因子として年齢，性別，結節径，結節存在部位（胆嚢隣接を含む肝表面，脈管隣接），Child Pugh score，などにつき統計学的に検討した．【成績】局所再発率は全体で32%（32/101），累積局所再発率は1年18%（19/101），2年28%（28/101），3年30%（30/101）であった．次に局所再発に寄与する因子を多変量解析でみると，「結節存在部位が肝表面」が有意な独立因子として抽出された．これらの部位は十分な凝固マージン確保が困難と思われる部位であり，このような症例のうち5例にTAEを先行させているが1年以内に局所再発した症例は1例のみであった．また，腫瘍が肝表面に存在し本来は外科的手術が望ましいが，RFAを施行し1年以内に局所再発した症例は50%（11/22例）であった．このような肝表面の腫瘍に対し腹腔鏡補助下でRFAを1例施行しているが，現在再発を認めていない．【結論】RFA施行に際しマージン確保困難例は局所再発率が高くなる．そのような場合は，TAE先行RFAも選択肢となりうる．また，腫瘍が肝表面に存在する症例は外科的手術が望ましいが，高齢者など手術が困難な症例は，TAE先行だけでなく腹腔鏡下RFAも選択肢の1つとなりうる． |
| 索引用語 |