| セッション情報 |
口演
消化性潰瘍
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| タイトル |
O-200：抗血栓薬内服早期胃癌患者におけるESD後内服再開時の後出血予防を目的とする4clip PGA法の有用性
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| 演者 |
中村 正克（金沢医科大学消化器内科） |
| 共同演者 |
白枝 久和（金沢医科大学消化器内科）, 有沢 富康（金沢医科大学消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】現在早期胃癌はESDの発達でriskの高い高齢者でもその恩恵を受けられる様になった．その反面，循環器系疾患合併率が上がり，抗血栓薬服用患者が多くなっている．同患者へのガイドラインが作成され，ESD後の抗血栓薬を早期再開する為，後出血の割合が高くなる事が危惧される．ESD後潰瘍はPPI内服約2カ月で瘢痕化するが，後出血はそれでも約5％認める為，早期抗血栓薬の再開でPPI内服では予防できない症例が増えると考えるからである．よってPPI以外に，外科手術（肝臓，肺）において使用されていた物理的に止血ができるPGA（ネオベール：Gunze）が注目されている．しかし内視鏡下で使用すると一括での接着は難しく，短冊状に数回に分けて接着させる必要性があった．又伸展した状態で貼り付かず脱落したり，全ての貼り付けに非常に時間のかかる事が問題であった．【目的】早期胃癌ESD後潰瘍出血予防におけるPGAを用いて，時間短縮での接着，PGA脱落予防を目的とした4clip PGA法を考案した．【方法】ESD後潰瘍径を計測しPGAを同形状に加工，吸収糸を3，6，9時に約10mmの円形状にして取り付ける．0時にはゼオクリップ（ゼオン）先端の穴に吸収糸を通して取り付ける．オーバーチューブを挿入，クリップ装着PGAを潰瘍の重力反対側正常粘膜に取り付ける．次に対側の6時に取り付け，PGAは宙に浮いてはいるが2点固定されている．次に3，9時方向にクリップを取り付け一枚のPGAに広げる．潰瘍面を散布チューブでPGAを軽く押して密着させ，fibrin glueを注入して接着させる．【結果】30mm大のESD後潰瘍のPGA張り付け時間は約15分で終了する事ができ，従来法よりも時間短縮できた．又1W後の観察でもPGA脱落を予防出来た．【考察】重力の為に剥がれ易かった前庭部大弯，体部小弯においてもクリップを施行する事によってPGAを確実に接着する事が出来ると考えた．よってあらゆるESD後潰瘍部位での確実な貼り付けが可能となり，抗血栓薬内服再開時の後出血予防として，簡便かつ物理的止血をする事が出来る良法になると考えた． |
| 索引用語 |
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